脑卒中患者应用肠内要素膳饮食的护理体会

对于脑卒中患者及时给予营养支持，可保护脑功能，促进神经系统修复和神经功能康复，提高抗感染能力，预防并发症的发生，而肠内营养是患者在这一阶段补充营养的最优手段，如何提高肠内营养的护理质量，保证卒中患者得到持续、有效的营养，尽早康复是护理人员应该关注的问题。2004年12月-2010年3月，我科对80例因脑卒中致昏迷、吞咽困难等不能自行正常进食患者给予留置胃管，鼻饲饮食，并请营养科会诊后，给予肠内要素膳饮食，认为对脑卒中患者实施要素膳饮食应遵循一定的原则和方法，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本院神经内科2004年12月—2010年3月共为80例重型脑卒中病人实施早期肠内营养（en）。其中男48例，女32例；年龄20岁～70岁。肠内要素膳饮食是由营养医师根据患者的病情和营养需要制定的营养饮食，能够保证充足的营养物质和热能需要，主要采用2种，一是匀浆膳制剂，以各种粥水、汤水、奶粉、果汁为主；二是要素饮食，为化学配制膳，主要为能全力。

1.2方法

由主管医生根据病人情况，邀请营养科医师会诊后，由营养科制定和配制好病人的要素膳饮食，送到科室，指导经管护士或家属、护工鼻饲方法、注意事项等，护士按要求执行和护理。营养科医师每日下病房查房，进行调整。一般输注方式有定时灌注、连续输注和间歇输注三种。本组80例病人均在严格的无菌操作下经鼻插入鼻胃管，管饲流质和要素饮食，温度38℃～40℃，每次≤200ml、间隔≥2h，应用能全力者将能全力通过en输注器与鼻饲管连接滴入，早期常使用每毫升3.138kj的能全力，开始为40ml/h～50ml/h、500ml/d,以后逐渐增加，最后可达80ml/h～100ml/h、1000ml～1500ml,若病人不愿或不能摄入过多的液体，为满足机体能量的要求，可酌情使用能量密度为6.276kj的产品，500ml/d～1000ml/d。

2 结果

除1例患者出现计划外拔管外，有24例腹泻，5例发生便秘，6例发生恶心，3例应激性溃疡，3例发生误吸，7例发生脱管和堵管，其余均未发生并发症。

3 护理

3.1 宣教

实施肠内营养之前，应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法，告知患者及家属配合要点，对烦躁不能配合的患者进行适当肢体约束。

出院前教会家属操作方法，营养液配置，以及各种故障排除方法，根据不同材质胃管定期来院更换胃管。

3.2管饲护理

管饲前脑出血患者床头宜抬高15-30°,脑梗塞患者床头抬高30-45°，注食后至少30分钟后改变。检查有无腹胀，胃内容物是否排空。除在休克状态或恶心、呕吐、呼吸障碍等病情下需禁食外，一般不主张禁食。管饲前吸痰1次，管饲后30min不宜吸痰和搬动病人，防止诱发呕吐及误吸，结束后用30ml温开水冲管并提高胃管尾端让冲洗液充分进入胃内，防止堵塞管腔。

3.3并发症的护理

3.3.1 胃肠道症状 通常发生于e n开始及使用高渗性饮食时。病人腹泻时应及时查找原因，注意营养液温度的恒定。调整滴速，遵循循序渐进的原则。必要时补充白蛋白，加强清洁消毒工作，防止潜在的胃肠道疾病的发生。及时记录病情，做好肛周皮肤的清洁。便秘患者给予及时地增加液体的摄入量，配方中加入菜汁和果汁，必要时用开塞露。恶心、呕吐患者给予及时暂停喂食，给予平卧位，头偏向一侧，及时清除口咽部的呕吐物，遵医嘱肌肉注射甲氧氯普胺，恶心、呕吐渐止，同时严密检查胃腔残留量。另应激性溃疡患者减少或短期停止鼻饲结合止酸治疗后好转。

3.3.2 误吸 由于吸痰不当可引起食物反流或发生于营养液输注过快，故输注前要吸净气道内痰液，动作要轻柔，输注时给予半卧位，尽量避免刺激病人，以防止呛咳。另外要密切观察病人的呼吸，发现异常情况及时处理。

3.3.3 脱管、堵管 护理中应适当约束躁动病人的双上肢，翻身时或外出检查时应妥善固定好胃管。鼻饲给予药物的时候，药品应研成粉末状，以防颗粒过大堵管。病人清醒后应多与病人交流，消除顾虑、配合治疗。

4 讨论

鼻饲是卒中后昏迷、吞咽困难患者常用的营养支持方法，通过积极有效的健康教育，取得病人及家属积极配合，各项护理措施的实施使鼻饲营养治疗安全有效的执行，保证患者营养、药物及水分的摄入，有效的改善卒中后患者营养状况，降低感染的发生，有利于脑卒中的康复。

en操作简单、方便、经济、实惠，并能促进病人康复，只要在临床工作中严格掌握肠内营养管饲的“三度”原则，即速度、浓度和温度；遵循循序渐进的原则，由少到多、由慢到快，由稀到浓；密切观察有无并发症的发生，并对病人家属进行en知识指导，可有效地控制并发症的发生。

参 考 文 献

［1］陈青，范?F.临床营养基本理论与技能.2004，11：266.

［2］张丽霞.颅脑损伤患者肠内营养腹泻的相关因素分析及护理干预.2009，8(5):16.