中西结合保守治疗高龄消化道穿孔23例

【摘要】 目的 探讨中西结合保守治疗高龄消化道穿孔的方法和临床效果。方法 选取本院23例消化道穿孔的高龄患者，采取以针灸、中药为主，西药为辅的治疗方法，两周后进行胃镜检查，观察治疗效果。结果 经胃镜检查，23例患者中，21例自觉症状及腹部体征消失，胃镜观察穿孔闭合，2例效果不明显转手术治疗，成功率高达91.3%。结论 消化道穿孔高龄患者多伴有合并症，主要器官功能减弱，中西结合治疗消化道穿孔可以有效避免手术风险，并具有良好的治疗效果。

【关键词】 消化道穿孔；高龄；中西结合

文章编号：1004-7484（2013）-02-0957-02

消化道穿孔主要是胃和十二指肠溃疡并发的急腹症，在外科中极为常见[1]。随着我国人口老龄化日益严重，老年人消化道穿孔患者日益增多，由于老年人身体较弱，主要器官功能大多衰退，手术会具有较大风险。为了更好地治疗高龄消化道穿孔，对我院2009年3月——2012年5月收治的23例高龄患者进行中西结合保守治疗，并观察分析治疗结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取23例高龄消化道穿孔患者，男16例，女7例，年龄62-83岁，平均年龄（70.5±1.3）岁，发病到诊治时间1.5-19小时，平均（9.6±2.1）小时；确诊为胃溃疡穿孔13例，十二指肠球部溃疡穿孔10例，有溃疡病史8例，无溃疡病史15例；双膈下游离气体7例，一侧膈下游离气体11例，无膈下游离气体5例；空腹穿孔14例，餐后穿孔9例。腹部体征为全腹压痛、反跳痛、肌紧张，呈板状腹，肠鸣音减弱或消失。

1.2 治疗方法 消化道穿孔的基本治疗原则为闭合穿孔，修复溃疡，消除感染[2]。对23例高龄消化道穿孔患者进行中西医结合保守治疗。

1.2.1 治疗第1期 在穿孔1-3天进行常规禁食，使患者保持半坐卧状态，持续减少胃肠压力，予以输液，改善消化道水电解质和酸碱平衡，服用抗生素，抑制胃酸分泌。同时采取针灸治疗，取穴中脘、内关和足三里三穴位，每日两到三次，每次留针30分钟，每隔10分钟强刺激一次，以促进肠胃功能恢复。

1.2.2 治疗第2期 在穿孔第4-9天，此期治疗以清热解毒、攻下通里为主，采取中药复方大承气汤加减为主，处方为芍药15g、生大黄（后下）15g、双花20g、枳实10g、黄芩15g、连翘15g、乌贼骨20g、鸡内金15g、甘草10g等加减。水煎后经胃管缓慢注入，每天早晚各1次，每次100ml，观察治疗效果。

1.2.3 治疗第3期 9天以后使患者口服中药以调整肠胃功能，剂量根据患者病情适量加减，并服用西药洛赛克以加快消化道溃疡愈合。

治疗结束后，取5例患者于10天后晨起空腹，胃镜检查穿孔闭合情况，其余16例患者于14天后晨起空腹，胃镜检查穿孔闭合情况。胃镜实行单人操作，动作尽量轻柔，少注气，以免破坏胃黏膜，其病变部位取2块活组织做病理检查。

2 结果

经中西结合保守治疗的23例高龄消化道穿孔患者，其中2例患者治疗效果不明显而转手术治疗，其余21例患者经过治疗基本痊愈，自觉症状和腹部体征消失，胃镜观察发现穿孔闭合，溃疡面积大大减小，颜色变浅，白苔少，溃疡部位周围黏膜皱褶，水肿消失，溃疡处于愈合期。治疗结束后10天进行胃镜检查的患者，可见穿孔闭合，溃疡减少并处于愈合期，胃镜检查后再次出现急性穿孔，而治疗结束后两周进行胃镜检查的患者未再次出现穿孔。对21例患者进行Hp检查，阳性4例，阴性17例，阳性率仅为19.05%。

3 讨论

消化道穿孔是一种外科常见病，主要为胃肠溃疡的并发症，一般进行手术治疗。近年来，我国老年人口数量激增，高龄消化道穿孔患者数量也急剧增加，而老年人身体机能衰弱，心、肾等器官功能多减弱，体内存在多种疾病，采取手术治疗可能引起多种并发症[3]。因此，针对高龄消化道穿孔患者应尽量采取保守治疗。

中西结合保守治疗在采用常规治疗包括针灸、禁食、补液、胃肠减压、抗感染的同时配合清热解毒、攻下通里的中药治疗，最后用中药调整肠胃功能并服用西药促进溃疡的愈合。研究表明中药可以良好的增强胃黏膜保护作用、保证胃黏膜血流通畅、提高溃疡愈合质量、增强胃黏膜恢复能力。在选取的23例患者中，只有2例患者治疗效果不明显，其余21例患者自觉症状和腹部体征均消失，经过胃镜检查发现穿孔基本闭合，溃疡处于愈合期，其治愈率高达91.3%。治愈的患者中HP阳性率仅为19.05%，而HP感染时诱发溃疡发生和复发的主要因素，有研究表明[4]，在十二指肠溃疡患者中胃黏膜的HP检出率达到73%以上，由此可见，中药具有一定的抗HP作用，中西结合保守治疗可以有效防止消化道溃疡和穿孔的复发。治疗结束进行胃镜检查时，最好在治疗结束后两周进行，在选取的5例患者于治疗结束10后进行胃镜检查，发现穿孔闭合，溃疡面积减小并处于愈合期，但检查结束后再次出现消化道穿孔临床症状，可能由于恢复时间短，闭合组织薄弱，不能承受因注气造成的肠腔压力，造成再次穿孔，而治疗结束14后进行胃镜检查的患者并未再次出现穿孔现象。

综上所述，针对高龄消化道穿孔患者应尽量进行中西结合保守治疗，治疗无效再转手术治疗，以避免因手术引发的并发症带来的风险。中西结合保守治疗对高龄消化道穿孔具有良好的治疗效果，并有效防止溃疡和穿孔复发，可广泛推广，但要严格把握该治疗方法的适应病症，治疗过程中密切观察患者病情，如若治疗无效立即转手术治疗。胃镜检查时应把握时间，尽量选择治疗结束两周或以后，避免因检查而造成再次穿孔，给患者造成不必要的痛苦和经济负担。

参考文献

[1] 宋长福.184例上消化道穿孔临床资料分析[J].中国实用医药，2010，5（13）：64.

[2] 张勇.上消化道穿孔288例治疗分析[J].中国社区医师，2011，13（30）：84.

[3] 颜俊峰.老年人上消化道穿孔4 例围手术期并发症预防与处理[J].交通医学，2010，24（4）：430-432.

[4] 苏琼川，梁欣，张惠明，等.61例上消化道穿孔非手术治疗体会，2012，23（9）：60-62.