老年股骨颈骨折漏诊误诊原因及其避免措施

【摘要】 目的 探究分析老年股骨颈骨折漏诊与误诊的原因以及避免措施，以期为提高老年股骨颈骨折的临床治疗效果提供有效依据。方法 选取自2010年7月至2012年6月在我院接受临床治疗的老年股骨颈骨折患者90例，对其中存在误诊漏诊的患者的临床资料进行比较分析，从而得出误诊漏诊的原因，同时制定有效的避免措施，完善相关探究数据的记录工作。结果 在本组90例患者中，有21例患者出现误诊漏诊，占233%；其中13例属于GardenⅠ型骨折，8例属于GardenⅡ型骨折，采取有效的临床治疗后均得以痊愈。统计其误诊漏诊原因，其中9例属于临床症状不明显，8例属于自述症状不清楚，2例属于对影像学资料分析不准确，1例属于影像学资料质量较差，1例属于骨折线不明显。结论 老年患者骨质疏松较为严重，并且自述能力较差，对股骨颈骨折的临床诊断存在较大的影响，因此需要采取有效的避免措施来提高临床诊断效率，以此提高临床治疗效果。

【关键词】 股骨颈骨折；老年患者；误诊漏诊；避免措施

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306111 文章编号：1004-7484（2013）-06-2906-01

股骨颈骨折属于临床骨科常见病症之一，其多发于老年人群，其临床表现主要以髋部疼痛为主，并且在腹股沟中点处存在压痛与叩击痛，患病后严重影响患者的生活质量，而且多数老年人身体机能较差，患病后极易引发合并的疾病，对临床治疗影响极大[1-2]。此外，对老年股骨颈骨折的临床诊断也存在较高的误诊与漏诊现象，这在一定程度上会延误最佳的治疗时机，进而造成病情迁延和发生医疗纠纷。本研究对象选自2010年7月至2012年6月在我院进行临床治疗的老年股骨颈骨折患者，选取其中存在误诊漏诊的患者，对其临床资料进行探究分析。回顾相关资料，现报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 选取90例老年股骨颈骨折患者，男性34例，女性56例，年龄62-84岁，均符合中华医学会制定的临床诊断标准。调查患者受伤原因，其中43例交通事故，21例摔伤，19例坠落伤，7例击打伤。其中21例患者初次诊断出现误诊漏诊现象，漏诊9例，误诊13例。所有患者均具有不同程度的髋部疼痛，确诊的69例患者其X线检测可见颈骨出现明显的骨折线，另外21例患者复诊后又行CT扫描得以确诊，复诊时间7-11d。事先告知所有患者本次探究的方法与目的，征得其同意后，收集整理其临床资料，进行本次探究。

12 方法 诊断方法：所有患者入院后，根据其自述症状和临床检查结果对颈骨折做出初步诊断，之后对其髋部进行X线检测，结合临床诊断标准对其做出诊断。治疗方法：对确诊的患者，根据其骨折程度选择进行保守治疗和手术治疗，其中保守治疗以药物治疗和手法复位为主，而手术治疗则以微创复位、股骨头置换术和全髋关节置换术，但是对于一些年龄较大、存在手术的风险的高龄患者，仍建议采取保守治疗。在进行骨折治疗的同时，对于老年患者的合并疾病也采取积极有效的治疗手段，特别是一些合并高血压、糖尿病的患者[3]。探究分析方法：收集整理初次诊断发生误诊漏诊的患者的临床资料，并结合诊断结果进行探究分析，从患者自身因素与院方诊断因素入手，分析造成误诊漏诊的原因，并且结合临床实践经验，提出具有可行性的避免措施。统计学方法：采取SPSS113统计学软件进行数据处理，P

2 结 果

在初次诊断中，本组有21例患者出现误诊漏诊现象，其中9例属于漏诊，其余12例患者属于误诊，主要原因为患者年龄较大，对自身症状表述不清，误导医者进行有效诊断，以及部分患者临床症状不明显，并且部分患者的影像学资料质量较差，并且医者存在一定的经验误差，对微小的骨折线没有做出准确判断等，这些都是造成误诊漏诊的主要原因。在进行复诊时，一方面采取了CT扫描来提高影像学资料质量，另一方面也加强了对影像学资料的辨认效率，21例患者均予以确诊，其中13例属于GardenⅠ型骨折，8例属于GardenⅡ型骨折，之后采取有效的临床治疗手段，均予以治愈。而比较漏诊误诊患者的基础资料发现，P>005无统计学意义，相关资料见表1。

3 讨 论

老年股骨颈骨折属于临床骨科常见病症之一，就有关研究显示，其发病的主要原因可以分为两类，其一是内因，即老年患者骨质强度降低，股骨颈部的张力骨小梁变细变少，颈骨生物力学结构发生改变，同时髋部周围的肌肉组织发生退变，无法消减有害的作用力，其二是外因，即受到外力作用，促使颈骨发生骨折。患者发生股骨颈骨折后，不仅会影响其行动能力，还会诱发合并症的发作，严重影响其正常的工作生活[4]。与此同时，如果临床诊断工作效果不佳，又会严重影响患者的就诊质量，极易造成病情迁延，发作为残疾甚至死亡。本组探究通过对我院收治的老年股骨颈骨折患者中出现的误诊漏诊例数进行比较分析，来找出造成该类问题的原因，并制定有效的避免措施，以此来提高临床诊疗水平。笔者结合多年临床经验，对本次探究进行如下总结。

在本组探究中，有21例患者发生误诊漏诊现象，占233%，其中误诊12例，漏诊9例。笔者认为，造成老年股骨颈骨折漏诊的原因主要有三点，：其一，是老年患者髋部关节老化，由于日常运动量较少，致使髋部关节肌肉增多，而发生的颈骨折又属于囊内骨折，因此一旦发生局部肿胀，就不会出现显著的临床症状，致使临床诊断缺乏有效的评判依据；其二，不少老年患者存在一定的语言功能衰退问题，因此对自身症状叙述不清，同时不少患者又合并脑血栓和痛觉障碍等病症，对痛感敏感性较差；其三，多数股骨颈骨折在发病初期没有形成显著的骨折线，并且老年骨折患者的骨折端经常会出血，致使X线检测效率较差。而造成误诊的主要原因有两点，其一，由于受到老年患者自述症状的误导，医者容易将诊治方向转至脑血栓、偏瘫等头部疾病，而忽视对股骨颈骨折的诊断；其二，受到临床影像学检测水平的影响，取得的影像学资料如果效果不佳，就会影响诊断效率。此外，笔者认为，医者的阅片水平也会影响临床诊断效率，不过本组资料中尚无此类因素造成的误诊。

基于上述分析，笔者认为，可以采取以下避免措施来降低误诊漏诊率，首先，在进行初诊时，应该充分考虑到该类骨折的隐蔽性，所以既要收集记录患者的自述症状，也要进行全面的身体检查，特别是髋部，要进行系统全面的检查和分析；其次，一些股骨颈骨折患者初诊时经常会前往内科进行就诊，因此在内科就诊期间如果存在髋部疼痛或者不适等症状，就应该进行X线或CT扫描检查，以此降低股骨颈骨折的漏诊率；最后，应该提高医者阅片水平，建议采取双侧对比检测，这样可以有效地发现细微的骨折线[5]。

综上，要想提高老年股骨颈骨折的临床诊断效率，就应该结合临床诊断实践，对发生的误诊漏诊例数进行研究分析，从中吸取经验教训，以此来完善临床诊断效率。

参考文献

[1] 王礼跃，余望生，李涛股骨颈骨折漏诊9例原因分析[J]临床骨科杂志，2009，12（6）：666

[2] 陈云股骨干合并同侧股骨颈骨折漏诊1例分析[J]中国误诊学杂志，2011，11（9）：2047

[3] 卢国强，杨晓丽，庞兴宇股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折漏诊原因及手术治疗[J]中国医药导刊，2010（11）：1867-1868

[4] 李英昌，王强，左海明股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折漏诊原因分析及防范措施[J]临床医学工程，2012，19（6）：951-952

[5] 陈爱宝，龚琦，曾国庆，等同侧股骨干合并股骨颈骨折漏诊7例分析[J]中国误诊学杂志，2011，11（30）：7418