老年颅脑损伤昏迷患者的急救护理措施

【摘要】 目的：研究老年颅脑损伤昏迷患者的急救护理措施效果，积极探索应用各种手段治疗老年颅脑损伤昏迷患者的临床疗效。方法：选取2010年2月-2012年2月笔者所在医院收治的80例老年颅脑损伤昏迷患者，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各40例。对照组采用常规急救治疗和护理，治疗组在常规急救和护理基础上加用高压氧治疗，治疗后观察两组治疗效果。结果：经治疗和护理后，80例患者的昏迷程度明显好转，GCS昏迷评分从护理前的（6.07±0.16）分上升为护理后的（10.06±0.57）分。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 老年颅脑损伤昏迷； 急救； 护理

中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0098-02

颅脑损伤是人的头部受到暴力作用而引起的头部软组织、颅骨等部位的损伤，老年颅脑损伤患者还常会出现昏迷症状。本文选取2010年2月-2012年2月笔者所在医院收治的80例老年颅脑损伤昏迷患者，研究老年颅脑损伤昏迷患者的急救护理措施效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月-2012年2月笔者所在医院收治的80例老年颅脑损伤昏迷患者，其中男51例，女29例，年龄60～89岁，平均（65.7±2.1）岁，其中以60～69岁的患者居多共47例。经颅脑CT或MRI证实所有患者症状以硬膜外和硬膜下血肿以及原发性脑干损伤和脑挫裂伤为主；单纯颅脑损伤35例，合并有腹部脏器损伤12例，合并四肢以及脊柱和骨盆出现骨折25例，合并血气胸和肺挫裂伤15例，同时合并血气胸以腹部脏器损伤9例，同时合并血气胸和腹部脏器损伤以及四肢和脊柱以及骨盆骨折6例。对所有患者进行昏迷分级CCS评分，最高15分，意识正常；低于15分表示存在意识障碍；最低为3分，深度昏迷。本组3～5分14例，6～8分51例；双侧瞳孔不等大15例。采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各40组。治疗组男25例，女15例，年龄（64.8±0.5）岁。对照组男26例，女14例，年龄（65.9±0.6）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规急救治疗和护理，治疗组在常规急救和护理基础上加用高压氧治疗。采用高压氧进行治疗的患者要在单人纯氧舱中进行治疗，氧气压力保持在0.2 ATA时，在连续洗舱状态下，保持洗舱5 min，然后继续增大压力至2.0 ATA，20 min后逐渐减小压力，将患者移出舱体。患者病情如果发生明显好转，可采用患者带面罩吸氧的方式转入多人氧舱继续接受治疗。行气管切开术的患者要将吸氧管放在套管再进行吸氧。患者进入舱体前要保证呼吸功能顺畅，带有引流管的患者要事先进行妥善固定；升压的过程要平稳缓慢，速度均匀；整个过程要密切注意患者的呼吸情况和瞳孔变化情况。

1.3 疗效评价标准

治愈：患者的颅内压完全恢复正常，神经功能没有任何缺失，能恢复正常生活和工作。好转：意识恢复清醒，但语言交流仍有障碍，部分肢体肌力出现减退，生活基本能够自理或者半自理。无效：患者死亡或治疗前后无明显变化。总有效=治愈+好转。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

经治疗和护理后，80例患者的昏迷程度明显好转，GCS昏迷评分从护理前的（6.07±0.16）分上升为护理后的（10.06±0.57）分。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组患者治疗后临床疗效比较

组别 治愈（例） 好转（例） 无效（例） 总有效率（%）

治疗组（n=40） 23 10 7 82.5

对照组（n=40） 15 13 12 70.0

3 讨论

3.1 急救

对患者进行急救时，尽量让患者去枕平卧，头偏向一侧，保持患者卧床休息的静止状态，尽量减少挪动患者，防止病情的加重。另外，为保证患者呼吸道的通畅，要及时对患者采取吸痰措施。颅脑损伤昏迷患者颅内的压强增高，会引发对呕吐中枢的机械性刺激，于是患者临床常见喷射性呕吐现象。患者一旦出现喷射性呕吐，医护人员要立即将患者的头偏向一侧。为保持患者呼吸道的通畅，防止出现窒息和吸入性肺炎，要及时并采用负压机械进行吸引，及时、彻底地将患者口、鼻、咽喉和气管内的呕吐物及分泌物吸出；老年颅脑损伤昏迷患者因年龄较大牙齿老化，大多戴有义齿，对戴有义齿的患者，应及时将义齿取出；如果患者的舌根出现后坠，要用舌钳将舌拉出或使用口咽通气管，以保持患者的呼吸道通畅[1]。由于患者会出现脑出血、脑水肿等症状，大脑严重缺氧，所以要尽早对患者采取吸氧措施，及时改善患者脑部的缺氧状况，保护大脑组织。本研究中，所有患者均给予高流量的氧气吸入，氧流量为4～6 L/min，氧浓度30%～40%；给患者快速建立静脉通道，一般情况下可建立1～2条大静脉通道，最好采用留置针进行穿刺，减轻脑水肿症状，防止脑疝的出现。对本组80例患者，均采用留置针进行穿刺，留置针固定较为方便，搬动患者时不易出现滑脱或刺破血管的情况。另外，使用留置针对及时有效地用药比较有利，例如静脉滴注20%甘露醇和止血药以及静脉推注速尿等；对患者心电血压进行监护，并每隔5～10 min检测一次，一旦患者出现呼吸心脏骤停的情况，要立即对患者进行胸外心脏的按压或除颤，并静脉推注肾上腺素1 mg，必要时可以行气管插管或气管切开，保证患者的呼吸；做好抢救过程的详细记录。

在常规急救和护理的基础上，我们还可以积极尝试多种手段来提高治愈率，例如本研究中对治疗组增加使用高压氧治疗手段[2]。高压氧疗法的作用机制是提高患者血液中的血氧含量，增大血氧张力和血氧弥散的距离，使患者脑血管及脑脊液中的含氧量大大增加，有效解决患者脑组织缺氧的情况，加速毛细血管的再生，积极促进建立良好侧支循环。

3.2 护理

3.2.1 加强营养支持 为帮助患者尽快恢复大脑组织，要及时对患者进行营养的补充。对老年颅脑损伤昏迷患者可采取鼻饲的方式进行营养的补充。各医院可以自行配制各种营养较为均衡丰富的鼻饲营养液，及时对患者进行营养的补充[3]。

3.2.2 要注意对患者受伤前原有的各种慢性疾病进行护理 因此，老年颅脑损伤昏迷患者在入院后，医护人员要及时向患者家属了解患者的以往病情，在密切观察患者受伤后各项生命体征变化同时，还要注意观察患者是否出现受伤前所患各种慢性疾病的相关症状。

3.2.3 注意检查患者是否存在合并损伤情况 老年颅脑损伤常会合并其他脏器的损伤，老年颅脑损伤患者入院时，医护人员要详细询问患者家属患者受伤的原因和具体过程，全面细致地对患者进行全身检查，防止出现其他病情的漏诊。

3.2.4 要积极预防各种并发症的发生 老年颅脑损伤患者因为年老体弱，身体素质较差，极易出现肺部的各种并发症。所以要注意对患者进行保暖，避免着凉；多给患者进行拍背；行气管切开术的患者要勤吸痰。肾功能衰竭也是较为严重的并发症，所以要及早对患者补足血容量，但甘露醇对患者的肾功能会产生一定的毒性作用，所以要避免长期、大剂量的使用[4]。

3.2.5 预防褥疮 老年颅脑损伤患者处于长期卧床状态不能自由活动，极易引发褥疮。老年人的皮肤原本就处于缺水，弹性较低的状态，且处于昏迷状态，皮肤弹性进一步下降，所以更易发生褥疮。日常护理中，一定要注意加强对患者皮肤的护理工作，要保持患者皮肤表面清洁净、干燥，床铺要保持平整和洁净，且绝对不能出现潮湿现象，一旦出现潮湿或者污秽要及时予以更换。条件允许的情况下最好使用气垫床，减轻患者局部皮肤的压力，减少褥疮出现的可能性[5]。隔2 h给患者翻身一次，并进行适度的按摩一次，给患者翻身力道要适中，且动作协调一致，避免过分的扯、拽等动作。翻转后可以用热毛巾轻轻的擦洗患者受压部位的皮肤，也可以用50%酒精轻轻按摩患者骨突处。

参考文献

[1]黄效东.奥拉西坦治疗老年重型颅脑损伤患者的疗效[J].中国老年学杂志，2012，9（10）：88-92.

[2]唐维华.中重型颅脑损伤患者的高压氧治疗及护理[J].蚌埠医学院学报，2010，35（8）：101-103.

[3]尹桂萍，郗蓉蓉.重度颅脑损伤昏迷患者的抢救护理[J].黑龙江医药，2011，24（1）：149-150.

[4]张舒岩，雷宇及，姜晓明，等.三磷酸胞苷二钠治疗重症颅脑损伤的临床分析[J].中国老年学杂志，2009，6（18）：120-122.

[5]吴珍珍，陈秀香，李锋.老年人重型颅脑损伤的急性期护理[J].中外健康文摘，2009，11（19）：101-104.

（收稿日期：2014-01-04） （编辑：韩珊珊）