时间护理在胰岛素治疗糖尿病患者的应用

资料与方法

2007年4月～2008年5月采用胰岛素治疗糖尿病患者60例，男3l例，女29例。其中糖尿病酮症酸8例，低血糖5例。

方法：根据本组患者具体情况实施有针对性的时间护理，并对临床疗效进行观察。

结 果

经精心的治疗、护理，本组患者病情稳定，血糖水平保持稳定，生活质量显著改善。

护 理

胰岛素治疗的时间护理：无论是哪种类型的糖尿病患者，胰岛素治疗是首选。胰岛素治疗是在一般治疗和饮食治疗的基础上进行的。如根据患者的反应并结合治疗需要，在时间上做出适当的调整，将会提高治疗效果。为此，应熟练掌握短、中、长效胰岛素的起效高峰和持续时间，注意观察低血糖反应的临床表现及药物过敏、水肿等，以指导合理应用胰岛素。普通胰岛素在注射后30分钟起效，作用高峰时间2～4小时，持续6～8小时；中效胰岛素在注射1～2小时起效，作用高峰时间4小时，持续10～16小时：长效胰岛素注射后3～8小时起效，作用高峰时间14～24小时，持续28～36小时。患者进餐时间应安排合适以致使餐后高血糖与胰岛素作用高峰同步，从而达到充分降糖作用。本组患者入院前有25例没有遵从此时间规律，血糖控制不良，甚至发生低血糖酮症酸中毒。如本组重例患者，入院时诊断为糖尿病酮症酸中毒。入院前，血糖23.6～27.5mmol/L，CPC02结合力7.8～14.1mmol/L。住院后，开始应用时间护理共计7天，前3天每2小时监测血糖1次，根据血糖结果，调整胰岛素组的用量和滴速，一般为15滴/分：测CPC02 1次/日，根据结果调整补液组用药顺序和滴速，一般为40滴/分，在经过多项护理措施的实施后效果满意，血糖下降至4.5～6.5mmol/L，CPC02结合力上升至22.3～31.5mmol/L，达到治疗护理目标后出院。另外，糖尿病初期，由于血糖波动大，患者自身胰岛素分泌与进食量不同步，患者易出现心慌、大汗、饥饿感，甚至昏迷等低血糖反应。护理上应当帮助患者自觉完成时间护理卡上的各项内容，定时监测血糖，定肘应用胰岛素，定时定量进食。随身携带糖果、点心等食物备用，防止低血糖反应发生。

运动疗法的时间护理：对糖尿病患者应根据其不同的年龄、性别、体力、病情、及有无并发症进行有规律的适当运动。糖尿病患者在接受胰岛素治疗时，常被动于相对胰岛素不足和胰岛素过多之间。在胰岛素相对不足时进行运动可使肝葡萄糖输出增加，血糖升高，游离脂肪酸和酮体生成增加，对代谢状况产生不利影响。在胰岛素相对过多时运动，会使肌肉摄取和利用葡萄糖增加，肝葡萄糖生成降低，血糖降低，甚至可诱发低血糖反应。因此，护理上应指导患者应用时间护理程序进餐后适当运动，活动量不宜过大，持续时间不宜过长，并在餐前在腹壁皮下注射胰岛素，使运动时间不会过多增加胰岛素吸收速度，以避免运动后发生低血糖反应。

饮食治疗的时间护理：饮食治疗应严格和长期执行，合理的总热量，食物成分，规律的餐次安排配合胰岛素的抬疗以时间护理为前提，安排好患者的就餐次数和时间。每日三餐的进食量的比例应为1/5、2/5、2/5或，1/3、1/3、1/3，每日四餐的进食量的比例应为：1/7、2/7、2/7、2/7，应定时定量进餐。

监测病情的时间护理：对糖尿病患者的监测为临床诊断治疗提供了一种动态数据。低血糖症的抢救中血糖结果的监测是疗效的可靠指标，糖尿病酮症酸中毒每2小时的血糖浓度，血酮尿酮、血气分析等指标是调整治疗的依据。护理上应用于时间护理方法，准时无误地采集患者空腹血糖、血酮等，熟练掌握血糖仪的操作。这样在很大程度上延缓和预防并发症的发生，从而较好地控制病情。