产后大出血的观察与防治

摘要：产后大出血是产科最为严重的并发症之一，产后大出血的观察和防治尤为重要。通过不同时期采用不同的预防措施，通过对产后大出血观察和预防的体会如下：监测生命体征，观察产后出血量，并采取预防措施，减少产后大出血的发生。

关键词：产后大出血；观察；防治

产后大出血在产科中最为常见，也是最为严重的产科并发症之一，它是衡量产科质量的一个重要指标。正常分娩一般出血约为50ml～200ml，胎儿娩出24h的出血量超过500ml，称为产后大出血。产后大出血是产科急症，病情发展迅速，不但影响了产妇的健康[1]，甚至危及生命，其育后直接影响了产妇的身心健康和产后的康复。我国近年来开展孕妇系统管理及孕产期严密监测，产后出血明显减少，故预防和减少产后出血尤为重要，也是我们每一位产科医务人员的一项重要任务。

我院自2012年～2013年分娩总数659例，其中产后出血 67例，占分娩总人数的10.17 %，经积极挽救治疗，无1例死亡。现将产后大出血观察和预防体会概括如下。

1 产后大出血的原因

产妇产后大出血最常见的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。

2 观察内容

2.1监测生命体征 产后24h内，特别是2h以内，有专人严密观察产妇的体温、血压、脉搏、呼吸频率等，并及时记录。产后出血较急，如脉搏细数、面色苍白、口渴、恶心、呕吐等症状要高度重视，产妇血压变化应掌握产妇的基础血压及入院时的血压。

2.2观察产后出血量 正常产后的出血量为50ml～200ml，超过500ml为大出血，测量产后的出血量，一般有容积法和称重法。我院采用容积发测量产后出血，当胎儿娩出时进行第1次失血量计算，产后2h进行第2次失血量计算，注意观察出血速度，有些产妇出血量只是缓慢的中等量持续不断的出血，加之产妇体质较好，耐受力强，通过机体代偿，在出血的初期一般不出现休克症状，血压脉搏无明显改变，易被忽视，当出血量达到一定程度时，机体代偿功能失调，产后出血面色苍白、血压下降、呼吸短促等严重休克症状，因此我们必须高度重视，密切观察，如出现休克应积极采取抢救措施，立即给产妇平卧，有利于静脉血液回流，增加静脉回心血量，纠正休克，同时静滴缩宫素，加强子宫收缩，减少出血量。

3 预防措施

3.1产后排空膀胱，检查宫底高度，对宫缩乏力，按摩子宫，消除宫腔积血，同时使用缩宫素增加子宫收缩。

3.2检查产胎盘、胎膜娩出是否完整，是否有粘连，胎盘部分残留、滞留等因素，如有上述等因素，应实行人工剥离胎盘或清宫术，在清理宫腔后，注射缩宫剂，促进子宫收缩减少出血。

3.3软产道裂伤，检查裂伤部位、范围、深浅程度，迅速给予对位缝合止血，缝合时注意解剖位置，不留死腔，以免造成血肿。

3.4凝血机能障碍 立即给予输注新鲜血液，补充凝血因子，同时使用药物。

4 讨论

不同时期采用不同的预防措施，在妊娠期产检，注意孕妇有出血倾向存在，然后详细询问病史及以往有无出血情况，定期宣教做产前检查，发现贫血应在分娩前纠正[2]，注意异常妊娠，如多胎妊娠、羊水过多、胎盘早期剥离、前置胎盘等，在分娩期保持孕妇精神充沛，避免过度紧张、劳累，及时排空膀胱，以免影响子宫收缩及阻碍胎头下降，防止分娩过快造成软产道裂伤，产后鼓励产妇及时排尿，以免膀胱充盈，影响子宫收缩。预防产后出血做到早发现、早诊断、早急救。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2006.

[2]郝明英，孙芹.5年间产后出血发生情况的分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2003，02：137-138.