护理干预对提高癫痫患儿从医性及治疗效果的研究

【摘要】　目的：探讨护理干预对癫痫患儿的从医性及治疗效果的影响。方法：将临床确诊为癫痫的82例患儿随机分为观察组和对照组。对照组采用癫痫常规护理，而观察组则实施以患者为中心的护理干预措施，比较两组患儿的从医性及生活质量。结果：观察组遵医行为较对照组显著提高(P

【关键词】　护理干预；　癫痫；　从医性

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.051

癫痫是由于脑细胞群异常的超同步化放电而引起的发作性的、突然的、暂时的脑功能紊乱[1]。根据病因分为特发性癫痫、隐原性癫痫、症状性癫痫。主要表现为反复发作的肌肉抽搐和意识障碍，也可有感觉、感情、行为或植物神经功能异常，对小儿的精神及智力发育有严重影响[2]。因此，早期诊断治疗，实施有效的护理干预是控制癫痫发作，减少患儿发病及后遗症，提高其生活质量的保证。本院通过对82例癫痫患儿实施以患者为中心的护理干预的研究，收到了较好效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　2005年1月-2010年11月本院收治癫痫患者共82例，男52例，女30例，年龄1~13岁，平均(8.5±2.5)岁。其中，癫痫大发作29例，小发作21例，局限性发作32例，诊断均符合1989年国际会议分类的诊断标准[3]。采用分层随机方法分为观察组和对照组各41例，观察组年龄(8.6±2.3)岁，患病时间(3.32±3.24)年，对照组年龄(8.54±2.5)岁，患病时间(3.52±3.41)年。两组性别、年龄、病程、患病类型及入院前治疗依从性方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法　对照组患者采用常规护理，观察组采用以患者为中心的护理干预，具体如下。

1.2.1　癫痫病知识指导　(1)向家长及年长患儿讲解癫痫的病因及临床表现，指导家长及患儿掌握自身发病的规律及前兆。(2)指导家长做好癫痫发作时的应急处理，如果出现前驱症状，立即采取安全保护措施，迅速将患儿平卧于床上，头侧向一边，保持安静，减少刺激。保证气道通畅，清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等。抽搐发作时，尽快将自制的牙垫置于患儿上下臼齿之间，防止舌咬伤。同时松解衣领腰带。由于肢体和躯干肌肉剧烈抽搐可产生四肢或脊柱的骨折或脱位，因此切勿抓紧患儿或制止抽搐，防止骨折或脱臼。如果持续不缓解应立即送往医院。(3)用药指导。①指导患儿及家长掌握癫痫突发性、反复性、慢性的特征，根据医嘱坚持规律服药，培养良好的遵医服药行为，任何用药变动均需在医生指导下进行，防止少服、漏服和多服，切忌短期或突然停药及自行增减剂量或换药。②注意抗癫痫药物引起的嗜睡、恶心、消化道不适等不良反应。③定期检查血常规、血药浓度等参考指标，医生可根据化验结果及患儿年龄、体重的增长来调整药量。④抗癫痫药物对肝肾功能有一定影响，因此服药期间需要定期检测肝、肾功能。

1.2.2　心理护理　树立癫痫患者及家长的健康信念，鼓励亲属及患儿说出内心的感受，耐心倾听亲属对病情的了解情况和想法，然后用通俗易懂的语言进行解释，必要时纠正亲属对疾病的错误认识。同时让亲属认识到焦虑和抑郁对患儿的治疗会产生消极影响，使亲属对治疗有信心，减缓压力。

1.2.3　家庭及社会支持　指导家属对孩子关心照顾，协调患儿与老师、同学、亲友间的关系，让孩子感受到家庭及社会的温暖，体会到自己并未因患病而被嫌弃，大家都在齐心协力帮助他。进一步开展对癫痫的健康宣教，提高人们对癫痫病的认识，减少人们对癫痫患者的误解及歧视，以消除自卑、忧郁、焦虑的负性情绪。

1.2.4　生活指导　指导患儿保持良好的生活习惯，避免劳累，保证充足的睡眠。饮食上多吃营养丰富、易消化食物，少食辛辣、刺激性食物，避免暴饮暴食。适度参加体育活动，避免有刺激、强度大的运动，如上体育课、军训等。在癫痫未控制前，尽量避免去危险的场所，不要独自游泳、登高等。

1.2.5　定期访视，强化遵医行为　出院后不定期的电话回访，发放病情跟踪卡，综合评估。访视时，检查患儿的服药情况，了解药效及不良反应，观察病情的动态变化，针对发现的问题以及潜在的问题予以积极有效的处理，必要时，联系医生。再次强调规范用药和坚持用药的重要性，观察患儿的精神状况，给予正向引导，督促及时复诊。

1.3　调查工具及评价标准　自行设计调查问卷，包括是否按医嘱剂量、次数及时间服药；有无漏、忘、换药或私自增减剂量及擅自停药现象；出院后半年癫痫发作情况。记录两组患者治疗依从性、出院半年后发作的例数及发作频率，并使用日常生活活动能力量表ADL(Barthel指数)评定患儿的生活质量[4]。遵医依从性评价分为完全、部分和不遵医嘱3个等级。ADL(Barthel指数)按得分情况分：独立(91~99分)、中度依赖(62~90分)、严重依赖(21~61分)、完全依赖(0~20分)。

1.4　统计学处理　采用SPSS 17.0进行统计处理，计数资料采用 字2检验。P

2　结果

两组各发出调查问卷82份，各回收有效问卷82份，回收有效率100％。问卷的效度88%。

2.1　治疗依从性　两组护理干预前治疗依从性比较差异无统计学意义(P>0.05)，而护理干预后两组比较差异有统计学意义(P

2.2　观察组患儿遵医行为较对照组明显提高，而发作例数、频数较对照组明显减少，差异均有统计学意义(P

2.3　两组护理干预前ADL(Barthel指数)比较差异无统计学意义，两组护理干预后ADL(Barthel指数)比较差异有统计学意义(P

3　讨论

癫痫并非不治之症，如能得到合理正规的药物治疗和护理以及针对性的健康教育，60%~70%患者的癫痫发作可以控制[5]。癫痫是一种常见慢性可治性疾病，婴幼儿期发病多见，对小儿精神、智力发育影响较大。癫痫病程长者其认知损害较严重，发病年龄越轻，认知损害越严重，癫痫发作频数越多，智能损害越严重，也影响患儿的生活活动能力、生活质量[6]。本研究表明，通过对癫痫患儿实施以患者为中心的护理干预，可显著提高癫痫患儿及家属对疾病的认识和战胜疾病的信心，改变患儿自卑、恐惧的心理，癫痫患儿及家属的从医性明显提高，更好地配合医护人员对癫痫病进行治疗和护理，从而减少癫痫发作次数，提高了治疗的依从性和生活的独立性，继而提高癫痫患儿及家属的生活质量。

参考文献

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7 版.北京：人民卫生出版社，2008：254.

[2] 林庆，王丽，王子才，等.小儿癫痫的诊断[J].中国实用儿科杂志，2000，9(9)：515-549.

[3] 关于小儿癫痫及癫痫综合征分类的建议[J].中华儿科杂志，1996，34(2)：130.

[4] 许克铭，王立文，徐光，等.癫痫儿童生活质量的研究[J].中华儿科杂志，1998，36(5)：282.

[5] 戴红.康复医学[M]. 北京：北京大学医学出版社，2004：214-216.

[6] Sillanpaa M S，Chmydt D.Natural history of trated childhood-onset epilpsy prospectice，long-tem population-based study[J].Brain，2006，129(13)：617-624.

(收稿日期：2012-02-16)　(本文编辑：陈丹云)