慢性心力衰竭患者血清胆红素水平异常的临床意义

摘要：目的：观察慢性心力衰竭患者血清胆红素水平的变化，探讨其与慢性心力衰竭的临床关系。方法:选择我院2009年-2011年收治的慢性心力衰竭患者230例，按照NYHA心功能分级分为2组，Ⅱ级为A组139例，Ⅲ-Ⅳ级为B组91例，另选56例我院同期收治的非慢性心力衰竭患者作为C组，所有患者于清晨空腹取血测定血清胆红素水平。心功能Ⅲ-Ⅳ组在接受抗心衰治疗后复查血清胆红素，并与治疗前进行比较。结果：三组患者在TBIL水平均存在统计学差异（P0.05)，但高于C组（P0.05）。结论:血清胆红素水平随着慢性心力衰竭疾病的严重程度增加而增加，对慢性心衰患者血清胆红素水平的监测有助于判断心衰的程度和治疗效果。

关键词：慢性心力衰竭；血清胆红素

【中图分类号】R415【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0028-01

心力衰竭是一种复杂的临床症候群，也是内科常见的病之一，发病率较高，研究表明人群中发病率约为1.5%-2.0%，女性略高于男性[1]。血清胆红素常被临床用作检测肝胆系统疾病的常用指标，而临床发现慢性心力衰竭患者普遍存在着血清胆红素升高现象，研究表明血红素氧化酶/一氧化碳-胆红素系统对心脏具积极的有保护作用[2]。心衰机理比较复杂，机体病理生理改变较大，因此对血红素氧化酶/一氧化碳-胆红素系尚无确切了解。本文旨在探讨慢性心力衰竭患者体内血清胆红素水平异常变化的临床意义及其与预后的关系进行探讨。

1临床资料与方法

1.1一般资料:选择我院2009年-2011年收治的慢性心力衰竭患者230例，其中男155例，女75例，平均年龄55.3±8.6岁（43-76岁），心功能NYHA分级：Ⅱ级139例，Ⅲ-Ⅳ级91例。基础心脏疾病：高血压性心脏病112例，冠心病89例，扩张性心肌病29例。另选取同期入院的非心力衰竭患者56例，男39例，女17例，平均年龄53.8±11.4岁（40-78岁）。

1.2入选标准。心衰患者需满足：①确诊为心衰三个月以上；②心功能参照美国心脏病协会NYHA分级Ⅱ-Ⅳ级。所有患者均需排除原发肝、胆、血液疾病。

1.3分组情况:慢性心力衰竭患者依据心功能NYHA分级分为2组，Ⅱ级为A组139例，Ⅲ-Ⅳ级为B组91例，56例非心力衰竭患者作为C组，三组患者在年龄、性别方面不存在统计学差异（P>0.05）。

1.4方法

1.4.1血清胆红素测定:所有患者入院后均于次日清晨取空腹血2mL，分离血清，以全自动生化仪检测血清总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）。B组采用呋塞米、地高辛、西地兰和美托洛尔常规治疗1周后，复测血清尿酸、血清总胆红素和直接胆红素水平。

1.4.2多普勒超声心动图检查:所有患者测定心脏各房室大小（LVDd）和LVEF值。

1.5统计学方法:所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以 表示，计量资料采用q或t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。

2结果

2.1三组患者基本资料及超声心动图结果比较:三组患者基本资料及超声心动图结果显示，三组患者在平均年龄、性别组成方面不具有统计学差异（P>0.05）。三组间在LVDd和LVEF方面均存在显著性差异（P

2.2三组患者血清胆红素水平测定结果：B组患者治疗前TBIL和DBIL显著高于A、C组和B组治疗后(P

3讨论

研究表明慢性心力衰竭一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，是各种心功能不全的临床综合征。常见的病因包括：① 原发性心肌收缩受损；② 心室容量或压力负荷过重；③ 心室前负荷不足；④ 高动力性循环状态[3]。以上原因导致的心室功能降低，继发运动能力下降，体内循环障碍，体液潴留，因此，慢性心力衰竭也可以理解成为是心输出量无法满足机体需要的一种病理状态。

研究表明，正常情况下肝脏约有17%-34%的血液供应通过肝动脉，氧气供应量约占5%左右，心力衰竭时，由于心输出量明显下降，氧气随血液运载量也随之下降，组织由于血液灌注量不足，摄取氧气减少，缺氧程度严重[4]。肝组织血液供给量更是减少30%左右，从而导致肝小叶中央性缺氧，引发肝细胞坏死，使肝脏无法正常分解胆红素，细胞中胆红素流入血液中。此外，慢性心力衰竭发生时，肝静脉血液回流受阻，肝脏淤血肿胀，细胞功能受损间接胆红素无法合成直接胆红素，进而引起血中间接胆红素升高[5]。

本研究结果发现慢性心力衰竭患者，尤其是心功能在Ⅲ-Ⅳ级血清胆红素水平显著升高，并高于非心力衰竭人群（P

总之，血清胆红素水平随着慢性心力衰竭疾病的严重程度增加而增加，对慢性心衰患者血清胆红素水平的监测有助于判断心衰的程度和治疗效果。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会.中华心血管杂志编辑委员会. 慢性心力衰竭诊断治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2007,35（12）：1076-1095

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[4]郑文权，张洁，林群锋. 慢性心力衰竭患者血尿酸和血清胆红素异常的临床意义[J]. 海南医学，2010,21（7）：6-8

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