肝炎肝硬化并低钠血症200例临床分析

摘要：目的：探讨肝炎肝硬化患者低钠血症的临床特点。方法：将200例病毒性肝炎肝硬化低钠血症患者按血钠分度进行分组,分析低钠血症与肝性脑病和肾功能不全的关系，并对不同程度低钠血症患者的转归进行分析。结果：200例患者肝功能C级者血钠浓度显著低于B级(P

关键词：肝炎肝硬化失代偿期；低钠血症；肝性脑病；肾功能不全Clinical Analysis for 200 Patients with Liver Cirrhosis and Hyponastically

Liu JiXuLuo AnyunWang MingtiaoPang Hongyan

Abstract:Objective：Discuss the clinical feature of patients with liver cirrhosis and hyponatremia.Methods：Dividing 200 Patients with liver cirrhosis and hyponatremia by blood sodium, analyse the relation between hyponatremia, hepatic encephalopathy and renal insufficiency,and analyse the turned over of different degree with hyponatremia.Results：In the 200 Patients,the blood sodium of grade C Liver function is obvious lower than B level(P

Key words: Hepatitis decompensated cirrhosis; hyponatremia; Renal insufficiency

【中图分类号】R173【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0026-01

肝硬化导致肝功能减退，易发生电解质紊乱， 低钠血症(dilue ionhyponatemia)是肝炎后肝硬化腹水患者常见的并发症之一，严重影响患者的预后。现将2006年8月-2011年8月我科收治的肝炎肝炎肝硬化并发低钠血症200例的资料进行回顾性分析，报告如下:

1资料与方法

1．1一般资料：选择2006年8月至2011年8月本院收治的肝炎肝硬化并发低钠血症患者200例，其中男136例；女64例；年龄28～79岁，平均年龄42．68±15．41岁；其中病毒性乙型肝炎125例、丙型肝炎75例。肝功能采用Child-Pugh评定标准对患者进行分级[1]，其中A级24例，B级96例，C级80例。

1．2诊断标准：肝炎后肝硬化的诊断标准均符合2000年西安全国会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[2]。低钠血症的诊断标准以血钠

1.3统计学方法：采用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料采用X2检验。

2结果

2．1肝功能分级与低钠血症的关系：按Child-Pugh分级200例患者中A级，16例，血钠浓度均在135 mmol／L以上，B级120例，C级64例，C级患者血钠水平显著低于B级患者(P< 0．05)，见表1。

2．2不同分度患者与肝性脑病和肾功能的关系：200例患者中发生肝性脑病46例(23％)，肾功能不全38例(19％)。血清钠中度组虽较轻度组发生率有所增加，但差异无显著性(P>0．05)，而重度组二者发生率均显著高于轻度与中度组(P

2．3不同分度患者转归情况的比较：随着患者低钠血症程度的加重，好转比率逐渐降低，与轻度低钠血症组相比，重度低钠血症组好转比例明显降低(P

3讨论

肝硬化尤其是肝功能失代偿患者，极易合并电解质紊乱，其中低钠血症尤为常见。 徐晓光等[6]综合国内报告，肝硬化腹水患者并发低钠血症的比例在50%~60%。发生低钠血症的主要原因有:①肝炎肝硬化失代偿期患者病程长，病情重，普遍存在食欲减退，进食量减少，胃肠功能紊乱吸收、消化功能均障碍，主动摄钠量减少;②部分患者因腹水、水肿而长期过分的强调限盐饮食，导致摄钠不足;③患者因呕吐、腹泻或接受长期大剂量使用利尿剂及反复排放腹水治疗均可使钠丢失过多;④并发肝肾综合征时因肾功能不全时钠泵衰竭，使肾小管和集合管对钠的重吸收减少。

肝炎肝硬化失代偿期并发低钠血症多为缓慢发生，常缺乏特异性，且多为原发病所掩盖，易被忽视而得不到及时纠正，临床表现为口干、乏力、头晕、食欲不振等症状;重度低钠血症可出现嗜睡、烦躁、惊厥、抽搐、甚至昏迷等中枢神经系统表现。肝炎肝硬化并发低钠性脑病并不少见，尤其多见于重度低血钠者。肝性脑病是肝炎后肝硬化引起以代谢紊乱为基础而出现意识障碍、行为失常和昏迷等中枢神经系统功能失调的综合征[7]；同时肝功能障碍后，内脏血管扩张导致有效动脉内血容量降低或肾血管收缩，肾脏血流量及肾小球滤过率下降。肾功能不全随之发生[8]。本结果显示，低钠血症与肝性脑病和肾功能不全有密切关系，随着低钠血症程度加重肝性脑病与肾功能不全的发生率显著升高。同时二者间可形成恶性循环，最后导致持续性顽固性低钠血症。因此在临床工作中，及时监测电解质变化，治疗中除积极去除诱因外，还要指导患者合理饮食，不要盲目限钠。补钠治疗时，根据患者的不同情况，分清低钠血症的性质，分别给予处理，减少低钠血症的发生，降低肝炎肝硬化的病死率。总之，对肝硬化并低钠血症者，应早预防、早发现、早治疗，这对减少肝硬化患者的并发症，提高患者生活质量，延缓病情发展，改善预后，将大有裨益。

参考文献

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