中医药对于神经根型颈椎病的治疗进展

【前言】中医药对于神经根型颈椎病的治疗进展由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。[1]孙树椿孙教授认为，手法治疗应是颈椎病的首选。通过手法在人体病变部位及压痛点上适度的机械性按摩刺激，对神经末梢与其周围的无菌性炎症组织起到间接的松解作用，可改善局部血液循环，从而阻断疼痛的传导，起到“去痛致松，松则不痛”的治疗作用。丛德毓等[2]采取...

【摘 要】本文针对近五年中医药治疗神经根型颈椎病部分文献作一综述，对有关中医药疗法从推拿手法、中药、针灸、针刀及综合等方面进行分类整理发现中医药治疗神经根型颈椎病主要有推拿手法、中药（包括中成药和汤剂）、针灸、针刀及综合疗法，选用两种或多种疗法综合治疗较为普遍。手法和针灸在中医临床较为常用。结论：中医药治疗神经根型颈椎病疗效确切，但不论哪种保守治疗在安全性、规范性和标准化疗效指标上，仍有待进一步探讨。

【关键词】中医药治疗；神经根型；颈椎病；综述

【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0123-02

颈椎病（cervical spondylopathy）又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。神经根型颈椎病（Cervical Spondylotic Ridiculapahy，简称CSR）是颈椎病中发病率最高的类型，伏案日久更是使其发病率只高不下，引起了学者们和人们的重视。笔者将2004年至今为止的相关文献综述如下。

1 推拿手法

[1]孙树椿孙教授认为，手法治疗应是颈椎病的首选。通过手法在人体病变部位及压痛点上适度的机械性按摩刺激，对神经末梢与其周围的无菌性炎症组织起到间接的松解作用，可改善局部血液循环，从而阻断疼痛的传导，起到“去痛致松，松则不痛”的治疗作用。丛德毓等[2]采取颈椎旁神经根阻滞法加颈部扳动法进行治疗，结果总有效率97.8%。周红海等[3]得出结论：在治疗神经根型颈椎病中，根据不同节段选用不同的调整椎体、关节的手法，比单纯运用一种调整手法或纯粹的软组织按摩方法疗效明显。王晓升[4]选取58例神经根型颈椎病门诊病人，先充分放松，再用拿法和拨法拿拨颈后部两侧僵硬的肌肉，手法轻重适度，之后点按风池、缺盆、极泉、肩井、臂、肘、曲池、小海、少海、手三里、内关、外关、列缺、合谷、神门等穴位，最后采用“提端法”。对于颈椎生理弯曲度消失的患者，嘱其回家配合进行自身重力牵引。临床治愈41例，显效9例，有效6例，无效2例。张氏[5]运用点穴（风池、颈神经压痛点、缺盆）镇痛法、端脱旋转法、松肌解痉法推拿三部曲治疗神经根型颈椎病，消炎止痛，疏通经络，调理气血，以达到“通则不痛”。叶兵[6]治疗神经根型颈椎病分三步手法：准备手法（点、按、揉、捻、滚等法），扳法，善后手法（提、拿、劈、散、归合等法）。通过三步协调，祛风散寒、舒筋通络、行气活血、调理脏腑、理筋整复。于氏等人[7]采用中医导引与整脊治疗，治愈率84.6%，总有效率96.66%。詹红生等[8]采用分层随机方法将纳入的神经根型颈椎病患者分配至治疗组或对照组，分别接受仰卧位拔伸整复手法或颌枕吊带牵引治疗，发现手法治疗效果与年龄、病程、病情和中医证型无显著相关性，远期疗效亦佳。于氏诸人[9]采用前瞻性、多中心、随机、对照临床试验设计，且通过临床试验说明了旋转手法治疗神经根型颈椎病在主要症状、次要症状和总症状的缓解方面均有疗效，且具有成本优势。罗汉华等学者[10]指出，本体感觉反射疗法针对神经根型颈椎病的治疗有不错的疗效，表现在肌力改善情况及关节活动范围改善上。

2 中药疗法

2.1 中成药

宋敏等[11]证明了颈痛颗粒对神经根型颈椎病有很好的治疗效果。陈君生[12]将152例神经根型颈椎病病例随机分为颈康饮治疗组（87例）和颈复康颗粒对照组（65例），结果证实了颈康饮不仅可明显改善患者症状，还可以改善患者血液流变学病理变化，降低血清细胞因子IL一10和dCAM一1水平。韦丹[13]等发现芪葛颗粒具有行气活血，通络止痛之功效，加之安全，无毒副作用，且服用方便，对风寒阻络型神经根型颈椎病尤为理想。申氏诸人[14]则通过临床药观证实了颈痛平可通过改善局部血液循环有效解除局部水肿充血，从而解除神经根的压迫和炎性物质对神经根的刺激而使症状缓解。雒晓东等[15]通过多中心随机双盲对照试验的方法进行临床试验，结果显示舒筋通络颗粒能明显改善患者的主要临床症状、体征，可用于神经根型颈椎病及椎动脉型颈椎病中医辨证属于肝肾亏虚、气虚血瘀证患者的临床治疗。

2.2 汤剂

杨氏等[16]发现白芍木瓜灵仙汤补肝益肾、强健筋骨、活血化瘀、通络止痛、驱除外邪而使神经根周围组织水肿、充血尽快吸收，减轻粘连，但是对于椎间孔明显狭窄、椎间盘明显脱出者疗效较差，需要配合其他方法。陈氏[17]选择伸筋草汤加牵引治疗神经根型颈椎病119例（治疗组），布洛芬片加牵引治疗神经根型颈椎病91例（对照组），治疗组与对照组治疗后症状、体征比较，P

3 针灸疗法

李涛[18]的研究证明指针疗法和针刺疗法治疗神经根型颈椎病均具有临床疗效和中医证候疗效，疗效基本相当。且指针疗法具有针灸、推拿双重作用，是一种操作简便易行、相对经济安全的传统治疗方法，适于大众推广，尤适于畏惧针刺治疗的患者。安氏等人[19]则明确点出，针刺夹脊穴治疗颈椎病有很好的疗效，且治疗前景广阔。张氏[20]利用悬钟穴神经根型颈椎病，验证了单穴治疗具有取穴少、收效快、疗效高、简便易行、容易被患者接受等特点，而单穴用之得当，可以收到意想不到的效果。[21]腹针疗法为薄智云教授所创，以神阙布气假说为核心，形成一个微针系统，通过刺激腹部穴位，调节脏腑功能失衡来治疗全身疾病，具有简便、易行、安全、适应症广等特点。宣丽华等证明了腹针治疗气血亏虚型颈椎病更显示优势，腹针通过针刺腹部穴位直接调和脏腑阴阳，扶正祛邪，从而达到治疗全身疾病的目的，体现了中医治病求本的观念。李氏[22]则明确提出“天宗穴苍龟探穴法针刺”治疗神经根型颈椎病有显著的临床疗效。

4 针刀疗法

张氏等[23]采用随机对照分组方法按就诊顺序随机分为针刀牵引治疗组（简称治疗组32例）和牵引对照组（简称对照组32例）。结果两组经Reddit分析P

5 综合疗法

庞建等[24]一致指出，对神经根型颈椎病，从针刺推拿手法和药物三方面着手，以疏通经络，通络止痛，活血化瘀为基本治法是较好的治疗方法。王朝阳[25]探讨神经根型颈椎病的综合治疗方法时，采用卧式手法牵引或机械牵引、手法整复、局部理疗、颈椎椎旁肌或颈神经注射点注射配合颈肩保健操治疗神经根型颈椎病165例，有效率达98.8%。而夏玉光等学者[26]对50例神经根型颈椎病患者采用中药内服、颈椎牵引、中药丹药外揉并TDP理疗等中医综合疗法治疗神经根型颈椎病也说明了中医综合方法是治疗神经根型颈椎病行之有效的方法，具有组方科学、切中病机、药简力宏之特点，值得临床推广。刘小刚等[27]采用推拿疗法配合中药药酒内服、消痹膏外贴综合治疗83例神经根型颈椎病，疗效显著，突出了中医特色，标本兼治，彻底根除病邪、病根。王向阳诸人[28]运用牵引中药熏蒸配合颈前筋膜扩张术综合治疗神经根型颈椎病，能有效地解除神经根型颈椎病神经根受压，恢复颈椎生理弯曲度，缓解肌肉痉挛及疼痛，从而有效地治疗神经根型颈椎病。曾绍明[29]分析证明了辨证分型内服中药配合颈椎牵引加手法按摩复位治疗神经根型颈椎病具有有效、安全、治愈率高的特点。陈东等人[30]提出，在医生的手法治疗的同时，配合耳穴压豆、泥疗法或蜡疗法、指导病人正确使用颈部围领、抗感染护理、保持良好的生活习惯等特色的中医护理，通过观察114例神经根型颈椎病病人的治疗情况发现疗效甚佳。

6 小结

中医药治疗神经根型颈椎病是临床上的常用方法，特别是手法和中药。手法治疗颈椎病的作用机理，主要是通过改善血液循环，减轻椎动脉、颈神经的压迫或刺激等途径实现的。然而，这些研究结果并不详尽，大都倾向于临床症状的改变，而相关理化指标、物理学和力学方面的数据则相当缺乏。此外，从所选文献可以看出，很多学者已开始采用现代化技术和科学的研究方法。今后研究工作者必当与时俱进，开拓思维，设计出一套安全可靠并切实可行的治疗方案。另外，中药的疗效研究也局限在症状的探讨上，有待进一步的深入研究。综上所述，无论哪种保守治疗在安全性、规范性和标准化疗效指标上，仍有待进一步探讨。我们坚信，随着研究的不断深入，中医药的治疗手段将会朝更科学更安全有效的方向发展。

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