慢性肾衰的研究近况

【前言】慢性肾衰的研究近况由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。由此可见，正虚有阴阳、气血、五脏六腑的虚损，邪实则有外邪、水湿、湿热、瘀血、风动、蕴痰寒化或热化等诸般变化。因而有以正虚为主，正虚邪实并重，邪实为主等不同病机变化特点。 中医药治疗肾衰 辨证论治：慢性肾衰的病情是一个动态发展的过程，临床表现复杂、变化...

病因病机学的认识

慢性肾功能衰竭（CRF）病机虚实夹杂，阴阳交陨，正虚邪实贯穿于本病的始终。

正虚为主：一些医家认为慢性肾衰之正虚主要表现为脾肾阳虚，由于慢性肾衰病程缠绵迁延日久，因此在本病的发生发展过程中，脾与肾存在着互为因果的病理关系。如脾虚湿困，运化不健，气血化生不足，无以养肾；肾虚不能制化水湿，水湿寒邪愈盛，失于摄纳，精微不能固撮，使蛋白尿、血尿长期不消，加重了精血的亏耗，则更伤脾肾，气虚及阳，久病及肾，肾阳虚不能温煦脾阳，脾阳久虚可损及肾阳，形成脾肾阳虚之病证。因此，慢性肾衰患者以脾肾阳虚居多，其中又以肾阳的衰败为根本。有人认为慢性肾衰患者脾肾虚损乃为其素因，且以肾虚为主。素因肾元之气亏虚，气化不健而分清泌浊功能下降，致使“湿浊”贮留体内，应当排出的湿浊不能排出，久之使湿浊化为“溺毒”，且“入血”为患。这种病之标邪（主因）的产生，乃为肾虚或脾肾两虚所造成的，并为病之根本。另有一些医家认为慢性肾衰以气阴两虚为多见。认识的差异，可能与地域、原发病、临床经验、收治病人的轻重程度以及辨证侧重点都有关。故宜因人而异，不可定论，如有人根据本病病变日久、逐渐损伤正气的特点，认为不论初期先伤阳，还是先伤阴，病至后期必阴阳两损、气血两伤。

正虚与邪实并重：有人认为肾衰多由毒瘀所致，毒入营血，瘀毒互结，内侵于肾，一则肾体受损，二则脏真受伤，致气化无权，脉络失约，肾门开阖不利，命门受损，相火失助所致。有人认为由于脾肾阳气虚衰，气化不及，升清降浊的功能受到破坏，不能及时疏导、转输、运化水液及毒物，因而造成湿浊、湿热、瘀血和尿毒潴留，形成因虚致实，虚中夹实的复杂局面；这些夹杂的病邪，虽然源于正虚，一旦留滞停蓄，又会反过来阻碍正气的升降，虚实寒热间也呈动态变化。

邪实为主：沈氏［1］强调湿热是贯穿CRF始终的病邪，并认为外邪侵袭“逢风”是一个重要的因素。有人认为慢性肾衰中湿浊、瘀毒既是正虚所致的病理产物，又反过来进一步损伤正气，使三焦气机升降失常，清气不升，浊气不降，从而进一步加剧病情的发展。这也正应了近来一些医家提出的“浊毒”学说，他们多认为由于脾肾衰败，二便失司，三焦气化严重障碍，分清泌浊功能下降，浊阴难从下窍而出，故停留于体内，阻遏气机，壅塞三焦，波及脏腑，导致脏腑功能紊乱，气机升降出入失衡。气因水壅，水因气闭，水湿浊邪蓄积而不得下泄，清浊相混，继则或化热生毒，生风动血，或化郁成痰，蒙神闭窍，或浊瘀内结，戕伐五脏，诸症蜂起，产生肾衰的种种表现。

由此可见，正虚有阴阳、气血、五脏六腑的虚损，邪实则有外邪、水湿、湿热、瘀血、风动、蕴痰寒化或热化等诸般变化。因而有以正虚为主，正虚邪实并重，邪实为主等不同病机变化特点。

中医药治疗肾衰

辨证论治：慢性肾衰的病情是一个动态发展的过程，临床表现复杂、变化多端、病情深重。为了便于临床治疗，传统上将慢性肾衰分为正虚和邪实。正虚诸证包括：脾肾气虚，脾肾阳虚，肝肾阴虚，气阴两虚，阴阳两虚；邪实诸证包括：外感，痰热，水湿，湿浊，湿热，瘀血，风动，风燥。肖氏等［2］独辟蹊径，以整体功能代偿疗法治疗慢性肾衰。他们认为这是对中医整体观念、脏腑相关学说、治未病理论和西医代偿理论的有机结合。其核心是将CRF时肾脏自身的功能代偿扩展至脏腑间整体的功能代偿。即CRF时不仅要积极治肾，而且还要根据CRF的发展变化规律及与全身各脏腑的关系，积极地调治相关脏腑，增强各脏腑自身的功能和对肾功能的代偿能力。并根据各脏腑参与代偿的先后顺序，采取相应的治疗措施。有人对脾肾阳虚型用金匮肾气丸，肝肾阴虚型用六味地黄丸合二至丸，气血两亏型用八珍汤，浊毒犯胃型用黄连温胆汤，随症加减，配合中药灌肠，治疗160例，显效65例，有效57例，无效38例，总有效率达76.25%。吴氏等［3］从脾论治慢性肾衰，她们认为慢性肾衰常以脾胃病变为首发见症，后以脾肾两虚贯穿始终，提出湿浊碍脾、胃失和降为尿毒症早期的主要病理证结；脾肾两虚、阳不化气为尿毒症之渐，病之本。治疗早期化浊醒脾，和胃降逆，中晚期则以健脾益肾，强调健脾可斡旋中运，有助疾病的稳定与康复。

辨病论治：在辨证论治的同时，还要根据病情的发展采取辨病论治。在这方面不同医家均有独到之处，但不外乎“虚则补之，实则泻之”。如淡氏等［4］采用健脾益肾活血排毒治疗早中期慢性肾功能衰竭，应用中药自拟方治疗本病42例，总有效率88.1%。

其他疗法：中药保留灌肠，是中医治疗慢性肾衰的一种独特、有效的方法。临床和实验证明，中药灌肠有结肠透析作用，能清除血中氮质，降低血尿素氮和肌酐的含量，减轻水肿和临床症状，使早、中期的慢性肾衰患者肾功能有所恢复。如有人用化毒降浊汤灌肠治疗慢性肾衰30例，方用：生大黄30g，蒲公英30g，丹参30g，制附片15g，生黄芪30g。浓煎200ml，每日1剂，分2次作保留灌肠，保留时间在30分钟以上。结果显效11例，有效14例，无效5例，总有效率83.3%，其中BUN或Cr治疗后下降至正常者6例。

综合疗法：由于慢性肾衰病机复杂，单一疗法起效慢，故临床上应该采用多途径给药，辨病与辨证相结合，以提高疗效。如有人从益气温肾、化瘀泄浊立法，采用中药口服、灌肠、静脉注射三联疗法，治疗慢性肾功能衰竭24例，显效率54.17%，总有效率83.33%，均明显优于采用西医常规治疗的对照组。

参考文献

1 沈庆法.慢性肾功能衰竭的中医认识和临床研究.上海中医药杂志，2000，（3）：42-44.

2 肖相如，张绍武.整体功能代偿疗法治疗慢性肾衰临床研究.湖北中医杂志，2002，24（3）：9-10.

3 吴燕燕，李自强.慢性肾功能衰竭从脾论治浅谈.辽宁中医学院学报，2002，4（3）：35-36.

4 淡华，田耘，胡俊鸿，等.健脾益肾活血排毒治疗早中期慢性肾功能衰竭42例.陕西中医，2002，23（4）：292-293.