糖尿病患者的自我管理

摘 要 目的:帮助糖尿病病人获得有关糖尿病各方面知识提高糖尿病患者自我管理能力。方法:让患者积极参与治疗。结果:学会自己管理自己。结论:提高患者的自护能力和生活质量最大范围内享有健康。

关键词 糖尿病 自我管理

糖尿病患者的自我管理任务

医疗知识及实践知识的获得具体的自我护理技能:了解什么是糖尿病、血糖、胰岛素的概念、糖尿病的类型、糖尿病的危害、胰岛素怎样使血糖降低、哪些人易患糖尿病。了解饮食治疗的内容、饮食控制的意义、如何计算每天的饭量、与医生营养师共同来制定饮食计划、食物中的成分有那些、什么是均衡饮食、饮食治疗的注意事项。了解运动的目的如何选择合适的运动方式及强度运动中如何预防低血糖如何提高运动的积极性及保证运动的安全。了解口服降糖知识:除了解各种降糖药物的作用、剂量、用法外还应掌握药物不良反应和注意事项指导病人正确服用及时纠正不良反应。了解胰岛素治疗的有关知识:哪些人需要用胰岛素作用时间、种类、保存、抽吸方法、注射部位的选择及注射器及胰岛素笔的使用方法等。胰岛素治疗的主要不良反应为低血糖与剂量过大或饮食失调有关。立即更换胰岛素制剂种类使用抗组织胺药糖皮质激素及脱敏疗法等使用胰岛素治疗过程中应定期监测血糖的变化。了解足部护理知识:糖尿病双足损伤的原因及日常足部的护理方法及如何正确选择鞋、袜等。冬天注意足部的保暖避免长期暴露于寒冷或潮湿环境尽量不用热水袋保暖以避免烫伤而引起感染经常按摩足部每天进行适度的运动如散步、起坐等锻炼以促进血液循环避免同姿势站立过久。了解糖尿病并发症知识:酮症酸中毒常见的病因、症状处理及预防方法。掌握自我管理方法:学会尿糖、尿酮、血糖自我监测方法会记糖尿病自我监测日记。

情绪的管理:糖尿病的发病同其他疾病一样有生物、社会和心理因素起着重要作用。良好乐观的情绪有助于血气流畅增强脾胃功能减轻患者的焦虑情绪增加战胜疾病的信心提高糖尿病综合治疗的临床效果。由于糖尿病病程长常反复入院患者易产生紧张、焦虑、恐惧、激动、消极、悲观情绪。而这些不良反应会引起血糖升高对疾病控制不利。为持续进行有目的的独立的自我护理患者必须用客观的眼光正确认识疾病。它虽然是一种终生性疾病但只要早发现特别是一旦找到有效的治疗规律后持之以恒患者就可以和正常人一样健康生活延年益寿。患有糖尿病不要惊慌失措更不要产生恐惧心理首先要接受糖尿病教育掌握糖尿病防治的基本知识树立战胜疾病的信念在具体防治措施上与医生积极配合要一丝不苟认真对待情绪的稳定对糖尿病病情的控制至关重要。因此真正达到血糖得到满意的控制必须保持情绪得稳定。

角色的管理:临床实践中发现糖尿病患者存在两种不良的心理状态一种是满不在乎认为没什么了不起表现为不重视饮食控制不严格用药等心理上叫角色缺如。另一种是角色强化表现为过于小心谈“病”色变焦虑悲观等。护士要针对病人的心理状态开展针对性的教育使病人逐渐变得接受和容纳自己更好的参与自我管理。

自我管理/约束技能:糖尿病的治疗效果有赖于患者自身管理和控制基本糖尿病知识是患者进行有效的自身管理和控制的基础。

护士的职责

评估并确定病人和家属的教育要求:通过与病人和家属交谈参阅病人的医疗档案评估内容包括病人的生理和心理状况学习的准备状态学习能力学习的需要已有的有关糖尿病知识和技能等。

根据评估的结果制定教育的内容:对于没有糖尿病相关知识的病人根据具体情况进行初步介绍有关糖尿病的相关知识解释糖尿病的定义、临床表现、影响病情的因素、疾病的控制方法、遭遇特殊情况下就诊途径。对于有糖尿病相关知识病人制定远期目标;如何提高自护能力减轻各种并发症的发生。

协同执行教育计划:在确认病人及家属对学习充分准备并在生理上无障碍、心肺功能稳定心理无焦虑状态下采取适当的计划我们在开展健康教育时针对不同的人群和个体采取不同的方法和形式以获得最佳效果。

集体教育:对于普遍性问题进行系统的知识教育内容涉及到糖尿病概况饮食疗法、运动疗法、胰岛素知识、血糖自我监测、低血糖的处理糖尿病的护理教育方式采取讲座现场答疑患者现身说法、多媒体教学等。

小组教育:住院患者可以采取小组教育的学习形式进行系统的糖尿病知识教育并且积极鼓励患者家属共同参与。根据患者的具体情况采取灵活多样的方式对病区患者共性问题进行解决可以播放糖尿病教育专题录像带或播放教育光盘针对具体问题具体讲解患者一起讨论、相互学习加深彼此相互交流和沟通也为对方提供相互支持和动力。

一对一个别教育:一对一教育计划可以根据患者的需要、技能、兴趣以及已有的糖尿病知识来制定例如应用胰岛素治疗的老年患者文化程度低且视力不太好这就需要护士耐心的讲解和演示让患者亲自操作存在误区及时纠正只有这样病人的主动参与意识才会增强。

进行教育后的效果评价:应贯穿整个教育过程中在健康教育形式上采取多样化因人、因时、因地而需要灵活掌握。集体教育作为普及型基础疾病知识教育。增加了医患之间患者与患者之间的沟通;小组教育具有针对性同时把同一问题的患者组织起来一起教育既节省时间又有同一学习目标还为患者相互学习提供相互支持的动力;一对一教育弥补了集体教育和小组教育的不足满足了不同患者的需求。护士在病人出院前对照病人的教育计划完成情况;根据教育内容评价病人的知识和行为改变同时评估病人新的教育需要并提供相应的教育和帮助。出院时留有病人的电话号码进行电话随访及来院复诊了解患者参与疾病治疗的积极主动程度并督促病人行为改变提高病人自我管理能力。

护士在糖尿病健康教育中注意的问题:注重以技能培训为主的健康教育而非简单的知识培训护士的作用是评估患者的需要为患者提供知识、扶持。给病人讲解饮食控制时不要是一直是知识的灌输而是在一起共同制定饮食方案让病人亲自参与。根据患者自身能力的变化而改变对患者的指导。

护士主要对患者在自我护理学习过程中产生的迷茫、犹豫挫折感等负性情绪给予心理上的指导鼓励其自信和热情等积极的情绪。对患者存在的自我管理中出现的偏差不应过于苛刻鼓励患者自己纠正偏差尊重其能力和决策。

关注病人担心的问题以患者意识到和关注的问题为前提。护士不但要教会患者如何控制饮食及应用食品交换法测血糖、尿糖的方法及怎样运动、运动量等同时应关注患者关心的问题。如:我能否和正常人一样进行各种社会活动和正常人一样交往等对患者提出的问题要积极倾听通过这种积极倾听达到彼此的沟通与交流。尊重和信任患者有利于促进自尊需要的满足。

充分发动患者的社会支持系统:社会支持即由家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、医务人员及社会团队提供的精神上和物质上的帮组和支持。当家庭成员提供照顾和帮助时可以增强患者的自尊和被爱的感觉。

结 果

通过在进行糖尿病教育时充分发动患者的家庭和朋友参与、教育他们如何帮助、支持病人并提供各种可需的资源信息增强患者的自尊从而提高生活质量。

讨 论

帮助糖尿病病人获得有关糖尿病各方面知识有助于提高患者知识水平和自我管理能力从而控制血糖于良好范围减轻或延缓并发症的发生对维护患者身体健康提高患者生活质量具有重要意义。