糖尿病的诊断与健康指导

【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)07-0242-01

糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合症,因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要共同标志,久病可引起多个系统损害。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。也是一种慢性终身性疾病,由于病情长,不能根治,并发症多,所以患者心理活动与其他疾病不同,在临床实践中要应当根据不同患者心理特点我们给予心理支持和护理,使她们了解糖尿病虽然不能根治,但是可以通过终生治疗情绪稳定、生活规律、适当锻炼而避免产生并发症,就能和正常人一样地生活长寿。以减轻病人的心理负担,排除焦虑和消极的情绪,净化心理世界,提高糖尿病病人的生活质量。

糖尿病的分型

1.型糖尿病(T1DM) 与自身免疫有关,起病缓急不一。青少年起病较急,症状明显。成人则起病隐匿,但在感染或其他应激情况下病情迅速恶化。病人多较消瘦,有酮症酸中毒倾向。胰岛素分泌不足,需应用胰岛素治疗以控制代谢紊乱和维护生命。

2.型糖尿病(T2DM) 占本病群体的95%,是指胰岛素抵抗和(或)伴胰岛素分泌不足。多成年起病,病程进展缓慢,症状相对较轻,中晚年常伴有一种或多种慢性并发症。病人肥胖多见,很少自发性发生酮症酸中毒。多数病人不需依赖胰岛素治疗。

3.其他特殊类型糖尿病 是指目前病因已明确的继发性糖尿病,包括B细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌病、药物或化学品所致的糖尿病、感染、不常见的免疫介导糖尿病等。

4.妊娠期糖尿病 是指在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。不论其是否需要用胰岛素或单用饮食治疗,也不论分娩后这一情况是否持续,均可认为是任城糖尿病。

糖尿病的临床概要

糖尿病主要特征是血糖增高、葡萄糖耐量降低和糖尿。典型的症状时“三多一少”,即多尿、多食、多饮、体重减轻。

糖尿病诊断新标准

1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)

或

2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)

或

3.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中,2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)

儿童的糖尿病诊断标准与成人一致。

糖尿病的综合性治疗

综合性的治疗

-饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗

-降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯

1 淡化心理及健康指导

由于病程漫长,长期饮食控制,日常检测血糖、尿糖和用药治疗等带来许多病人生活和精神负担。另外,病人对糖尿病知道的了解甚少,就产生焦虑,这样不利于配合治疗,不利于安心养病。对病人的焦虑和消极的情绪医务人员应予理解和关心,采取多种方式,使其尽快进入病人角色,用易懂的语言,将糖尿病的基本知识和预后告知病人和家属。让病人和家属了解糖尿病的基本知识,认识到此病的危害性和严重性及坚持治疗的重要性,帮助克服淡化心理。

2 消极心理及健康指导

糖尿病是终身疾病,而且易反复,产生并发症多,所以患者的情绪不稳定,易出现急躁情绪及优郁等消极心理,对自己失去信心,对治疗失去信心。消极心理及病情形成了恶性循环。对这样心理的病人在接受治疗的同时应该做到是:让病人真正的了解糖尿病的基本知识,保持正常的体力和心理状态,摄取适合病情的饮食,增长自我保健的知识,树立战胜疾病的信心,使他们了解糖尿病虽然不能根治,但是可以通过终身治疗情绪稳定生活有规律适当体育锻炼而避免产生并发症,就能和正常人一样的生活和长寿。

3矛盾心理的健康指导

有几个方面的因素:一方面是长期的治疗带来的烦恼,另一方面是控制饮食,运动疗法带来的矛盾。控制饮食对部分食欲亢进的病人来说是一种残酷的,病人不敢吃,想运动又怕低血糖等并发症,产生复杂的心理,内心充满矛盾和极其痛苦,并出现病情不稳定。这时医务人员应做很细致,耐心的健康指导,通过心理的支持和疏通,密切护患关系,增进交流,可以培养积极乐观的生活观,增长自我保健知识,提高病人的生活质量。在临床实践中要因人而异,根据病人的年龄、个性、文化水平等,灵活的运用各种技巧进行心理护理。同时做好病人病情的观察,①监测生命体征及神志变化,尤其注意血压、体温的变化;②观察尿量的改变,记录出入量;③监测血糖、尿糖,血、尿酮体,电解质,肾功能及血气分析。

4健康教育

健康教育包括:①饮食的控制。②坚持运动。③学会自测尿糖;④使用胰岛素者应学会和掌握胰岛素注射的技术;⑤使用降糖药物的注意事项;⑥自我保护:注意清洁卫生、防止皮肤损伤预防感冒及其他感染。保持生活规律,情绪稳定。外出时随身携带疾病卡,并带糖果,以备低血糖时迅速食入;⑺定期复查血糖、肾功能、眼底。

作者单位:841100 新疆巴州焉耆县五号渠乡卫生院

841100 新新疆巴州焉耆县计生委 帕提古力依明