基层县级医院护理管理缺陷分析与应对措施

【摘要】 通过对基层县级医院护理管理存在的问题分析，发现基层县级医院存在护理管理人员素质参差不齐、护理质量检查着重形势、管理不够严格、制度落实不到位、护理人员能力有限等缺陷。积极制定如下应对措施：改进护理质量评价标准、检查方法，注重为患者服务，加强对各级护理管理人员培训，将以人为本的理念体现于质量管理之中，真正体现“以患者为中心”的服务宗旨。

【关键词】 县级医院； 管理； 缺陷； 应对

随着人们法制意识、知识水平及自我保护意识的不断提高，近年来医疗纠纷成逐年上升趋势，医疗机构也因医疗纠纷受到了来自多方面的压力，现已为社会关注的热点和难点问题，医疗机构特别是县级医疗机构应注重护理缺陷的管理和应对。

1 护理管理缺陷

1.1 护理管理人员规范化管理素质欠缺 县级医院护理管理人员是从基层临床一线选的，在工作中往往会重心偏移，护士长的管理是整个护理管理的关键环节。护士长应该把主要精力放在护理的组织与业务管理上，但实际上目前县级医院护士长管理知识和管理经验还欠缺。再者，后勤保障系统不完善，护士长又要花大量精力进行琐碎的行政后勤事务。抓护理质量的时间和精力不够，从而严重影响了护理质量管理。

1.2 护理质量检形式,轻质量 笔者所在医院在连续几年的“质量管理年”活动的质量评审中，年查、季查、月查时时进行，但护士长不重视检查后存在的问题的整改，或者整改措施不得力，落实不到位。考核时根据市指定的检查内容进行评定，护士长和护士把考核视为负担，考核时搞突击，应付检查，补写护理记录等，未把日常护理工作中做常规化、规范化，护理质量管理制度不健全，对检查过程中现存的缺陷只注重追查责任人，未注重纠正措施的落实，从而使有些护理问题连续出现，护理质量标准再高，患者也未受益，考评结果不能客观反映护理质量和实际的服务效果。

1.3 管理不严格，制度落实不到位 由于护理管理人员缺乏新的管理理念和法律知识，对新的医学模式下新的质量评审标准理解不深刻［1］，再加上护理人员严重缺编，有的护士长把大量的时间花在临床护理工作上，致使护理制度落实不到位，加之护理工作任务繁重，一些生活护理工作只能让患者家属去做，如口腔护理、会阴护理、皮肤护理、修剪指甲等简单的护理操作。患者静脉输液记录单书写不规范，如输入的液体量、加入的药物名称、剂量不记录、姓代全名、时间模糊等。分级护理制度及健康教育落实不到位，与患者实际需求极端不相符。

1.4 护士业务能力参差不齐，管理存在着一定难度 县级医院护士除忙于常规治疗、护理外，外出进修学习机会很少，无法更新观念，更新知识，提高业务水平，特别在抢救大批急、危、重患者时操作技术不过硬，应变能力差，观察病情发现问题的能力有限。长时间在县级医院工作的护士，很多抱着“撞钟”思想，安于现状，缺乏进取意识、竞争意识，对高标准、严要求的护理质量管理不能适应。

2 缺陷应对措施

2.1 提高基层医院护理管理人员素质 （1）加强护士长管理知识的学习，可采取进修、参观学习、短期培训等方式，借鉴他人的管理经验，不断更新管理观念和管理方式，使护理管理步入科学化、规范化管理。（2）护士长要加强业务学习，熟悉新业务、新技术、新知识，积极应对并解决疑难问题。（3）护士长必须进行多次目标管理，建立科室的护理质量控制小组，护理部制定严格、细致的护理质控考核体系，采取考核、奖惩相结合的办法，定期不定期用质量控制标准检查、督促、指导，使规范化护理质量标准落到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环。

2.2 提高护理质量，落实护理措施 在新的医学护理模式下，单纯的护理技术服务已不能满足患者的需求，所以要在关注患者疾病康复护理的同时，更关注患者心理需求的满足和人格尊严的完善，并在护理管理制度中体现出来，改变以往事后质控的检查方法和手段，注意护理过程的控制，即管理过程、控制过程、改进过程，把注意力从护士将工作完成的如何转到护士是怎样完成工作的，遵循“以人为本”原则，制定保证护理质量与效果的评价标准。把患者的心理需求融入护理管理工作之中，真正坐到“以患者为中心，以质量为核心”。

2.3 提高护理人员的整体素质 加强护士在职教育，提高队伍整体素质，医院根据发展需要和培养目标制定切实可行的护理继续教育计划，并根据不同学历、不同岗位进行教育。要求基本功训练与专科技术训练相结合，目前与长远需要相结合，重点培养与一般教育相结合。对毕业3年内的护士以在院内培养教育为重点，加强“三基”训练，按计划完成轮科上班，并鼓励她们参加各种成人大学的学习。对5年以上的护士，以自学为主，鼓励她们利用业余时间，参加各种成大、函大的学习，并安排他们参加院内外各种学术活动。有条件的参加短期脱产班学习或到上级医院参观、进修。对业务骨干可以脱产到国家级医院学习深造。护师以上的在职教育，除参加以上学习外，重点熟练掌握专科护理知识，负责科室业务或带教工作。不定时给实习护士和资浅护士讲课。努力缩小基层医院与上级医院护理上的差距，弥补因学历、职称等不足在护理能力上的缺陷。

2.4 提高护理管理人员的法律意识，避免风险 管理缺陷是由于护理管理人员缺乏新的管理理念和法律知识，对新的医学模式下新的质量评审标准理解不深刻造成的。在人们的法律意识、维权意识不断增强的形势下，存在着极大的纠纷隐患。护理管理人员应提高自己的法律意识，减少护患纠纷。护理记录做到规范、准确、及时及真实。护士要系统完整地收集和填写资料，提高护理病历书写质量。

3 讨论

对于基层县级医院的护理管理，护理部要加大对护士长管理知识的培训力度，努力转变护士长的管理意识，加强对全体护理人员的专业知识及法律知识学习、培训，制定科学、规范的质量管理考核标准体系，认真落实护理核心制度，规范护理文书书写，树立“以患者为中心，以质量求生存、以质量求发展”的护理理念，才能使护理管理健康、稳步地向前发展。

参 考 文 献

［1］ 李惠娥，郑一宁，单秀莲，等.护理质量管理在护理缺陷管理中应用的研究进展.中华现代护理，2010,16（1）：105-107.

（收稿日期：2011-03-03）