女性尿道黏膜脱垂的诊断与治疗

[摘要]目的：总结尿道黏膜脱垂的诊治经验。方法：对22例尿道黏膜脱垂进行回顾性分析。结果：①尿道周围支持组织的先天缺乏、发育薄弱、受损，绝经后雌激素降低，周围组织萎缩、松弛是本病的主要病因。②本组病例全部治愈，无排尿障碍、尿道口狭窄等并发症。结论：环扎法治疗尿道黏膜脱垂简便，经济实用，值得首选。

[关键词]尿道黏膜脱垂；病因；环扎法

尿道黏膜及黏膜下组织脱出外翻于尿道口之外，称为尿道黏膜脱垂，为女性少见的尿道疾病。多发生于5～9岁儿童，绝经期偶有见到。既往国内报道较少，近年报道有所增加。我院自1997年2月～2008年10月共收治女性尿道黏膜脱垂22例，现结合文献就其病因、诊断与治疗分析讨论如下：

1　临床资料

1.1　一般资料：本组病人22例，儿童5～8岁4例、成人56～65岁16例、70～80岁2例。成人患者均为已婚，多次分娩。其中：生育2胎9例、3胎6例、4胎2例、5胎1例。病史1～7d。住院治疗14例，门诊治疗8例。全部病例均有尿道口黏膜肿块，局部少量出血18例，尿频、尿急、排尿灼痛6例，尿道刺痛、触痛4例。局部检查：尿道部见红色黏膜圆形肿块，尿道口位于肿块中央，触之柔软。伴有感染，黏膜糜烂，片状坏死，附有脓性分泌物6例，成人脱垂黏膜嵌顿呈青紫色肿块7例。黏膜呈环形脱垂20例，半环形脱垂1例，后壁局部黏膜呈舌样脱垂1例。膀胱镜检查5例显示尿道及膀胱颈黏膜松弛，充血水肿明显，未发现憩室、肿瘤等。

1.2　治疗方法

1.2.1　一般治疗：局部清洗、湿热敷、热水坐浴、应用抗生素等。

1.2.2　手术方式：沿脱垂黏膜基底部环形切除，边切边用4～0可吸收线间断缝合尿道黏膜与前庭黏膜，术后留置气囊尿管3～5d。

1.2.3　环形结扎法(简称环扎法)：由脱垂黏膜肿块中央插入尿管，放置正确，引流通畅，用4#丝线沿尿道口将脱垂黏膜底环缚于尿管上，待留尿管用5～7d，待脱垂黏膜缺血坏死自行脱落。

2　结果

手术切除2例。2例儿童患者经保守治疗无效后改用环扎法治疗。2例儿童和16例成人患者均直接行环扎法治疗。本组病例全部治愈，无排尿障碍、尿道口狭窄等相关并发症。10例随访6～12个月，平均8个月，排尿正常，尿道口圆润自然。12例失访。

3　讨论

女性尿道短而宽，垂直向下，若尿道周围组织松弛，肌层弹力纤维较薄弱，黏膜发育超过肌层，尿道黏膜尤其后壁便向下翻出脱垂于尿道口外。若尿道壁也松弛，则整个尿道黏膜全部脱出。文献报道多发生于5-9岁儿童，绝经期妇女偶可见到，未见生育期妇女发生。绝经期妇女采用雌激素替代治疗者，未发现尿道黏膜脱垂。其原因多认为女性雌激素分泌不足，可引起尿道周围支持组织萎缩、薄弱。这可能与尿道下段存在雌激素受体有关，但是具体如何作用，尚不清楚。先天性尿道周围支持组织缺陷、遗传因素、营养不良，也是构成尿道周围支持组织薄弱的重要原因。据文献报道，美国黑人儿童发病率较高是所有儿童病例的93％，特别是一对同卵双胞胎同时发病提示与遗传相关，但也可能与黑人儿童营养不良有关。产伤、多次分娩全身衰弱造成盆底肌肉松弛，膀胱、尿道结石或肿瘤的直接压迫也是发病因素。反复咳嗽、便秘等剧烈腹压增加造成膀胱尿道压力不平衡是常见诱因。本组成人患者都是绝经期妇女，有多次分娩史，均无雌激素替代治疗史。4例儿童年龄5～8岁，均为瘦弱体型，营养欠佳，与文献报道相符。但与文献不同的是本组病例以成人患者居多，儿童患者较少。是否与生活医疗条件改善，儿童营养良好，老年妇女就诊率增加有关尚不确定。

本病因尿道口肿块诊断容易。如因脱垂黏膜肿胀遮盖尿道口不易分辨时，可用导尿管由中央插入证实。B超，静脉尿路造影、膀胱镜检、病理活检是与输尿管膨出、膀胱脱垂、尿道肉阜和尿道癌鉴别的重要手段。

治疗目前仍认为手术切除最有效、彻底。手术时需注意用力向外牵拉尿道黏膜，以免切除过多，日后出现排尿障碍、尿道狭窄等并发症。一般认为儿童患者宜先采取保守治疗，无效或多发时再手术切除。本组2例儿童患者先经保守治疗，回纳复位脱垂黏膜后又再次脱出，改用环扎法治疗获痊愈。保守治疗应在脱垂黏膜无嵌顿、无感染及无糜烂时采用。保守治疗应强调手法复位回纳脱垂黏膜，能迅速消除肿块，缩短病程，而仅局部清洗、温热敷、坐浴，效果较差。

2例儿童患者因脱垂黏膜有糜烂、片状坏死，故和16例成人患者一样直接行环扎法治疗。本组资料显示环扎法对儿童和成人患者(包括脱垂黏膜嵌顿者)均能满意疗效，痊愈后尿道口自然无并发症出现。作者认为环扎法与手术切除相比较能达到同样的临床效果。环扎法尚具有无需麻醉或仅需局部黏膜麻醉，操作简单、创伤小、安全经济，可在门诊应用等特点，是一种临床上实用、有效的治疗方法，可作为尿道黏膜脱垂的首选治疗方法。

[参考文献]

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