临床观察酚妥拉明联合立止血治疗大咯血

【摘要】目的:观察酚妥拉明联合立止血治疗大咯血的治疗效果。方法:将128例大咯血患者随机分为两组。治疗组:65例,采用酚妥拉明加立止血治疗;对照组60例,采用脑垂体后叶素、止血敏、止血芳酸治疗,其余治疗两者同。结果:治疗组显效率80.0%,总有效率95.0%;对照组显效率50.0%,总有效率84.5%,两组显效率及总有效率比较具有显着差异(P

【关键词】大咯血;酚妥拉明;立止血;治疗

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.050 文章编号:1006-1959(2010)-05-1083-01

效果大咯血是临床常见急症之一,其原发病因多种多样,有时常规治疗效果欠佳。本院自从2005年1月～2010年3月使用酚妥拉明联合立止血用止血芳酸、叶素、止血敏治疗大咯血进行临床对照观察,治疗效果报告如下:

1.临床治疗资料与方法

1.1 临床诊断治疗标准咯血量超出100ml或24h咯血量超过500ml(参考第五版《内科诊断学》)。高血压、肺心病、有冠心病、心力衰竭、出凝血功能障碍等合并症患者与怀孕除外。

1.2 病例报告符合诊断标准的128例患者随机分成两组。治疗组65例,男性40例,女性17例,年龄18～56岁,平均年龄35岁;其中肺结核21例,支气管扩张16例,肺癌12例,支气管炎2例,肺脓肿5例,肺炎4例。对照组60例,男性40例,女性20例,年龄21～59岁,平均年龄35.5岁;其中支气管炎3例,肺结核22例,支气管扩张15例,肺炎4例,肺癌9例,肺脓肿5例。两个组分别通过性别、年龄、病因类型、咯血量、初复治情况等具有很好的可比性(P>0.05)。

1.3 治疗方法。分两组病例进行对比,卧床,按照咯血常规的护理,常规的抗感染或者抗结核治疗。在治疗病症期间密切监测血压、经皮血氧饱和度,逐项记录咯血次数、咯血量及性质。同时严格观察改治疗期间出现的不良反应,包含心率、面色、头痛、心悸、胸闷、血压、腹痛排便等。治疗组:应用酚妥拉明10～20mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴维持,滴前血压过低者,先扩容,滴注时按照患者的血压来调节该药的滴速,使患者的血压维持在95～105与55～65mmHG,并且止血1ku和静推q8h;对照组:应用脑垂体后叶素10u加入5%葡萄糖液250ml中静滴维持,止血敏4.0、止血芳酸0.6加入5%葡萄糖液静滴qd。

1.4 断定治疗效果的相应标准:1.使用药物10h咯血完完全全的停止或者没有见咯血的明显效果。2.适应药物10～22h内治疗的止血效果是有效的。3.用药22h后出现呼吸减慢甚至衰竭窒息、休克等症状,则认为没有治疗效果,必须转上级医院进行支气管动脉栓塞治疗。

1.5 按照统计学对比方法:采取x进行检验。

2.治疗结果的对比

2.1 治疗组的数据:显效率81.0%,总有效率97.0%;对照组的数据:显效率60.0%,总有效率90%。治疗病症的效果治疗组比对照组的效果好(P

2.2 两组药物治疗不良反应(见表2)。

表1 两组治疗效果的比较

组别n显效n(%)有效n(%)无效n(%)总效率n(%)X2值

治疗组6550(81.0)11(16.0)9(4.0)97%3.6

对照组6030(60.0)22(30.0)8(10.0)90%1.5

表2 两组治疗不良反应比较

组别血压升高头痛心率增快血色苍白胃肠道反应胸闷

治疗组129331

对照组891348134

3.结论

讨论脑垂体后叶素有“内科血管钳”之称,是临床治疗比较有效的咯血止血药,该药能够直接作用在血管平滑肌上,从而小静脉、毛细血管和肺小动脉进行收缩,明显减少了肺内血流量,肺静脉压下降,而有效的促进肺血管破裂处血栓快速形成,并且达到止血效果,这种方法是治疗咯血的最普遍的止血药物,有时临床还辅以止血敏、止血芳酸等止血最普遍的药物。然而不良反应液比较多,使患者的血压上升、脸色苍白、胃肠道反应激烈患者不适应、胸闷气短、心慌四肢无力等副作用,还有一部分患者由于血压上升使咯血症状再次出现等,因此不宜用做妊娠患者、冠心病、肺心病及高血压病,尤其是血管硬化导致血压上升的病人。酚妥拉明是肾上腺素能受体阻滞剂,该药可以有效的扩张血管的平滑肌,可以增强血管的扩张力,使患者肺动脉压、右心房压、肺血管阻力、肺毛细血管楔压以及病人血管阻力降低,病人的肺动与静脉压力同时下降使咯血暂停,根据血压变化调节滴速,则全面的显示治疗效果,特别适用在高血压患者、冠心病患者、肺心病患者,治疗速度迅速,患者没有相应的不良反应出现。

立止血是由Batrox蛇毒中分离到的巴曲酶,具有促凝血特性,因其具有内凝血酶样作用及内凝血激酶样作用,可加速凝血酶的生成,加速凝血过程,从而可通过促进出血部位的血栓形成而止血。立止血对患者只是局部起效果,而在正常血管内是没有任何作用的。两种药物互相协同作战达到止血治疗的目的,可以明显降低出血时间,达到快速停止咯血的目的。从上面的对比效果中我们可以看出治疗病症的效果治疗组比对照组的效果好,两药在一起服用没有发现毒副作用,对高血压患者、冠心病患者、妊娠以及肺心病患者没有限制可以使用。因此酚妥拉明联合立止血是一种比较快速、高效、安全、简便的治疗大咯血的最理想的药物,我们在临床可以推广和应用。

参考文献

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