支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床分析

【摘要】 目的 总结概括支气管动脉栓塞术治疗大咯血的临床效果。方法 22例经纤维支气管镜或胸部影像学检查、支气管动脉造影确诊的大咯血患者采用支气管动脉栓塞术治疗。结果 22例患者经造影检查后明确患者患者疾病发生部位后， 给予患者对症。21例患者均治疗成功， 1例患者急诊治疗1年后疾病复发， 再次采用栓塞术治疗成功止血。治疗后2例腹痛恶心， 4例低热。结论 支气管动脉栓塞用于治疗急性或反复发作的大咯血症状， 效果显著， 减少患者实施外科手术的风险， 临床预后效果显著。

【关键词】 支气管动脉栓塞；大咯血；临床分析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.067

大咯血为一种常见的肺科急症， 一般是指单次咯血量>100 ml， 或24 h咯血量>600 ml。咯血疾病发生后， 若未采取及时有效的治疗措施， 极易导致患者死亡。当前临床研究表明， 采用内科治疗效果不佳， 而采用外科治疗也具有较高的死亡率， 且极易并发多种疾病[1]。如何才能有效治疗大咯血， 提高患者生命质量， 是当前临床治疗中一个值得思考的问题。本次研究中， 对大咯血患者采用支气管动脉栓塞术治疗， 分析治疗效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院2011年6月～2013年7月收治的内科治疗无效的大咯血患者共22例， 男15例， 女7例， 年龄21～65岁， 平均年龄（44±8.0）岁。22例患者中， 转移性肺癌2例， 支气管扩张并咯血10例， 肺结核致咯血10例。自咯血发生到支气管动脉栓塞术治疗的平均时间（6.2±4.2）d， 平均咯血量（755.1±425.6）ml。无高血压患者， 入院后其中4例患者实施静脉滴注垂体后叶素等内科保守治疗， 合并高血压患者采用酚妥拉明静脉滴注治疗后， 观察治疗效果不佳。

1. 2 材料 本次研究中选取小型C臂机， 4F Cobra单弯导管、5F动脉鞘、0.035英寸超滑导丝。对比剂选择碘海醇50～100 ml， 明胶海绵颗粒以及明胶海绵条为栓塞剂。

1. 3 方法 取仰卧， 将患者平放在C臂机平台， 术前常规消毒， 局部麻醉， 采用Seldinger法进行股动脉穿刺置管术治疗后， 将4F Cobra单弯导管放入其中， 对比剂在T5或T6水平注入到胸主动脉内， 观察左右支气管动脉的位置， 若观察可见有局部血管出现扩张、扭曲、异常畸形， 有点状对比剂溢出， 可判定为出血动脉。将导管头端固定于出血支气管动脉腔中， 采用小剂量造影、低浓度、低流速造影明确后， 尽量与脊髓动脉保持距离， 经导管注入头孢替唑钠2 mg， 在透视下观察明胶海绵颗粒以及明胶海绵条中放入稀释对比剂， 逐渐间歇性对支气管动脉进行完全栓塞， 首先栓塞支气管动脉末梢时采用0.5 mm大小的明胶海绵颗粒， 选择大小适合支气管动脉的明胶海绵颗粒进行栓塞治疗。成功栓塞后， 拔除报关， 探查其他出血动脉的具置， 参照上述方法实施栓塞治疗， 待10 min后重复实施血管造影， 若发现有末梢动脉以及细小分支显影后， 继续实施栓塞， 最后支气管动脉主干采用明胶海绵条进行栓塞。造影后观察无支气管动脉对比剂溢出情况， 成功止血后拔除导管， 局部按压皮肤穿刺处10 min， 术后术肢制动1 d， 有必要给予患者采用抗感染、吸氧治疗， 并给予患者采用止血药物实施对症治疗，

2 结果

2. 1 造影结果 22例患者中， 左锁骨下动脉分支2例， 左右支气管动脉主干4例， 左+右支气管动脉6例， 有支气管动脉与右肋间动脉主干8例， 右支气管动脉供血2例。其中2例患者肺结核患者支气管动脉造影（BAG）发现有脊髓动脉主干。

2. 2 疗效统计 共给予22例患者进行25次支气管动脉插管， 成功率为100.0%（25/25）， 所有出血动脉均成功实施栓塞治疗。支气管扩张并咯血10例以及肺结核导致的咯血11例， 观察术后12 h均无咯血情况发生， 术后对患者进行为期1年的随访观察， 均无疾病复发。1例转移性肺癌大咯血患者在病发后实施急诊手术治疗即刻止血， 但1年后因病变， 咯血疾病再次复发， 实施造影检查可见出血发生是因其他血管疾病而导致的。

2. 3 并发症 栓塞术后有2例患者出现腹痛、腹泻、恶心症状， 未采取特殊处理方法， 10 min后消失。2例术后有低热症状发生， 抗感染治疗5～10 d后体温正常， 观察患者均无其他严重并发症发生。

3 讨论

大咯血疾病多病情比较凶险， 短期内即可危及患者生命健康， 因此， 采取及时有效的止血措施， 减小对患者造成的创伤， 是有效治疗大咯血疾病的关键。传统的内科保守治疗方法以及外科治疗方法均不能达到上述要求[2]。临床分析大咯血病变发生与血管破裂相关， 因此采取措施栓塞破裂血管， 为治疗大咯血疾病的关键。在实施治疗时， 明确出血切确部位是实施治疗前提。临床采用支气管动脉栓塞术治疗， 根据支气管动脉细小分支大小， 选择适合的栓塞物实施栓塞治疗， 支气管动脉中填充大量明胶海绵， 可抑制支气管动脉向病变区供血， 实现较好的止血治疗效果[3]。最后实施主干栓塞， 可有效防止在高压冲击作用下， 已成功实施栓塞的支气管动脉内的明胶海绵受到冲击， 可显著提高临床治疗效果。本次研究中， 22例采用支气管动脉栓塞术中， 21例患者均治疗成功， 1例患者急诊治疗1年后疾病复发， 再次采用栓塞术治疗成功止血。但支气管动脉栓塞术仍有缺陷问题， 血管造影并不能准确探查到每处的细小脊髓， 会导致脊髓发生缺血， 而出现一系列的并发症。栓塞治疗不完全、明胶海绵吸收， 因侧枝循环， 或因病变发展而导致的血管再通发生。针对这种情况， 临床选择栓塞物质时， 应考虑到患者的具体病情、插管方式、经济能力而选择适合的治疗方式[4]。

综上所述， 采用支气管动脉栓塞治疗大咯血， 止血效果快速有效， 应用安全可靠， 不良反应少， 值得应用推广。

参考文献

[1] 喻光懋.难治性大咯血的急诊外科治疗.中华急诊医学杂志， 2014， 23（6）：696.

[2] 王德钦. 酚妥拉明联合垂体后叶素治疗老年支气管扩张伴大咯血40例.中国老年学杂志， 2014， 11（4）：1062.

[3] 付志刚.改良胃左导管在复杂支气管动脉大咯血中的临床应用. 实用放射学杂志， 2014， 30（2）：288.

[4] 肖刚， 田荣华， 刘志刚， 等.支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床应用.中华急诊医学杂志， 2013， 22（12）：1423.

[收稿日期：2014-10-30]