凝血酶雾化吸入治疗老年咯血40例的临床分析

【摘要】 目的探讨雾化吸入凝血酶对咯血的疗效。方法 把80例收治的老年咯血患者随机分为对照组(40例),给予抗感染、止血敏、止血芳酸及垂体后叶素联合治疗,治疗组(40例),在对照组治疗的基础上加用凝血酶500～4000 U加入生理盐水5 ml雾化吸入,2次/d,比较两组的治疗效果。结果 治疗组止血疗效明显优于对照组,P

【关键词】 凝血酶;雾化吸入;咯血

作者单位:526200四会市人民医院

咯血是常见的呼吸道急症,多由心肺疾病引起,临床上多采用脑垂体后叶素冶疗,但疗效欠理想,且副作用大。垂体后叶素能强烈地收缩血管作用以达到止血的目的, 但同时它对内脏其他组织和器官也具有收缩作用, 特别是老年人应用易诱发缺血性心脏病, 甚至可发生心肌梗死等严重不良反应。我院于2004~2009年共收治80例老年性咯血患者,其中40例采用凝血酶喷射式雾化器氧气驱动雾化吸入治疗咯血,取得了良好的结果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2004~2009年我院内科收治的80例年龄超过55岁的咯血患者, 按入院先后随机分为治疗组和对照组各40例, 治疗组应用雾化吸入凝血酶, 对照组予以应用立止血、抗血纤溶芳酸和止血敏等, 两组均同时行病因治疗及卧床休息以及镇静止咳、防止并发症等治疗。治疗组男25例, 女15例, 其中支气管扩张21例, 肺结核12例, 肺癌7例。对照组男30例, 女10例, 其中支气管扩张18例, 肺结核11例, 肺癌11例, 所有病例均行胸片、CT、纤维支气管镜、实验室检查等确诊。

1.2 咯血情况 一次咯血量超过300 ml, 或24 h咯血量超过500 ml为大咯血。24 h内咯血总量大于100 ml少于500 ml为中量咯血。24 h内咯血总量小于100 ml为小量咯血。根据此标准治疗组40例, 其中大咯血8例, 中咯血18例, 小咯血14例。对照组40例, 其中大咯血6例, 中咯血22例, 小咯血12例。

1.3 治疗方法 治疗组采用以NS 5 ml稀释凝血酶500~4 000 U,加入微量加药型喷雾器内,以高压氧气作驱动力雾化吸入,氧流量6~8 L/min。小量咯血,凝血酶500 U,2次/d。中量咯血,凝血酶2000 U,2次/d。大量咯血,凝血酶4 000 U,2次/d。对照组予以常规止血药物联合静脉滴注,包括垂体后叶素、止血敏、止血芳酸、安络血等。两组均同时予以卧床、镇静止咳及对病因治疗。

1.4 疗效判断 显效:用药2 d内未咯新鲜血;有效:用药4 d内未咯新鲜血;无效:用药4 d以上仍有新鲜血咯出。

1.5 统计学方法 数据采用χ2检验, 以P

2 结果

表1

治疗组与对照组疗效比较(例)

组别例数显效有效无效显效率总有效率%

治疗组4022 1445593.3

对照组4011 17 1227.5 73.3

注:P

治疗组显效率和总有效率(显效+有效)明显优于对照组,经卡方检验,P

3 讨论

咯血是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血,经口腔排出者。咯血尤其是大咯血可以导致多种并发症危及患者生命,是内科急症之一[1]。目前治疗咯血的止血药很多, 大部分需全身用药, 疗效不肯定。垂体后叶素作为治疗咯血的首选药, 因其对内脏的其他血管具有明显的收缩作用, 容易诱发缺血性心脏病, 甚至发生心肌梗死等严重不良反应, 使其在老年患者中的应用受到了限制。而凝血酶是一种局部止血药, 严禁静脉注射及肌肉注射给药。其止血机制:①凝血酶作为凝血因子Ⅱa纤维蛋白原变成纤维蛋白;②增强凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活性;③激活凝血因子Ⅻ;④促进血小板发生不可逆的聚集和释放反应,加速局部血液凝固[2]。凝血酶直接作用于凝血过程的最后环节,不需其他众多凝血因子参与,直接作用于凝血第三阶段, 使纤维蛋白原形成纤维蛋白单体, 单体再聚合成可溶性纤维蛋白, 后者在激活的凝血因子的作用下形成胶体状态的纤维蛋白块, 而达到止血的目的, 由于不经过凝血第一、二阶段, 因而止血迅速。将凝血酶稀释后放入雾化吸入器内,通过氧动力驱动,使药物变成直径小于10 μm的微粒,能沉降在肺底,直接作用于出血部位,促使纤维蛋白原转变为纤维蛋白,形成血凝块,诱发血小板聚集,促进上皮细胞的有丝分裂,加速创伤的愈合[3],起到止血作用。通过两组治疗对比我们体会到:①应用凝血酶雾化吸入治疗咯血起效迅速, 能明显缩短止血时间, 较常规使用止血药物疗效更显著;②凝血酶雾化吸入操作简便, 不良反应少, 对心、脑、肾、血压无影响, 特别适用于合并有冠心病、心绞痛、高血压、应用其他止血药无效, 而垂体后叶素属于慎用的老年患者;③雾化操作正确是保证凝血酶治疗效果的一个特点,稀释液不可过多, 以5 ml为宜;④同时在雾化过程中密切观察有无咳嗽、咳痰、气喘等症状, 雾化有可能雾粒聚集成水珠刺激支气管黏膜, 引起咳嗽反射。如出现上述症状,我们的经验是在雾化液中加入可必特溶液一起雾化吸入, 有利于解除气道痉挛,促进呼吸道分泌物的排出,临床疗效肯定。同时,在雾化吸入的过程中,必须密切观察,以防凝血团块阻塞呼吸道窒息的危险。总之凝血酶雾化吸入治疗咯血,简单易行,疗效显著,无任何不良反应,尤其适用于基层医院推广使用。

参 考 文 献

[1] 蔡柏墙,李龙芸.协和呼吸病学.中国协和医科大学出版社,2005:138.

[2] 冉瑞明. 凝血酶雾化吸入治疗咯血90例观察.临床荟萃杂志,2002,17(8):457.

[3] 杨宝峰.药理学.人民卫生出版社,2003:301.

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