慢性肝病患者血清钙、镁的测定及临床意义

通过对慢性乙型肝炎、肝硬化患者临床和生化指标的分析，探求血清钙、镁水平对评估慢性肝病患者病情的临床意义。

1 资料和方法

1.1 临床资料 入选病例为2004-09至2007-02我科住院病人。慢性乙型肝炎、肝硬化患者共125例，均根据明确病史、症状、体征、生化指标、影像学检查，诊断明确。男88例，女37例，年龄31～74岁，平均年龄45岁。根据临床表现、肝功能及Child－Pugh分级，慢性乙型肝炎60例，轻中度35例，重度25例；肝硬化65例。所有病人中肝功能代偿者（Child分级A）67例，失代偿者（Child分级B、C）58例。

1.2 方法 于入院次日采集静脉血，送检肝功能、血清胆固醇、血清钙、镁、磷（用自动生化分析仪检测），凝血酶原时间。腹部B超检查，测量门静脉，判断腹水。以胆碱酯酶（CHE）、白蛋白（ALb）、胆固醇（CHOL）、凝血酶原时间（PT）为指标，用CHE、ALB、CHOL、PT分别与血清钙、镁、磷值做相关分析。统计学处理：采用t检验和直线相关分析。

2 结果

2.1 不同病情慢性肝炎患者血清CHOL、Ca、P、Mg水平比较见表1。

与慢性轻中度组比较，慢性重度组血清CHOL、Ca、Mg水平均有明显降低，具显著性差异（P＜0.05）。

2.2 肝功能代偿组与失代偿组血清CHOL、Ca、P、Mg水平比较见表2。

与肝功能代偿组比较，失代偿组血清CHOL、Ca、Mg水平均有明显降低，有显著性差异（＃P＜0.05）。

2.3 慢性肝病患者血清Ca、Mg、P与肝功能指标相关性 血清Ca与血清CHE、血清ALb呈正相关（r=0.405、P=0.004，r=0.650、P=0.000）；血清Mg与血清CHE、血清ALb呈正相关（r=0.379、P=0.007，r=0.503、P=0.002），与血清PT呈负相关（r=－0.288、P=0.040）；血清P与血清CHE呈正相关（r=0.327，P=0.027）；与血清ALb呈负相关（r=－0.422、P=0.003）。

3 讨论

慢性肝病患者存在水、电解质及激素代谢异常，临床多重视血钾、钠、氯的调整，往往忽视血钙、镁的缺乏以及其临床意义。

本研究检测比较了慢性肝炎及肝硬化患者血清Ca、Mg、P、CHOL的变化情况，发现与慢性轻中度组比较，慢性重度组血清CHOL、Ca、Mg水平均有明显降低，同样肝功能失代偿者较代偿者明显降低。血清ALB、CHE、CHOL是反映肝脏合成功能的指标,从他们与血清钙、镁的相关性分析可看出，血清钙、镁与血清ALb、CHE、CHOL呈显著正相关，说明血清钙、镁和以上指标一样，随肝功能损害加重而逐渐降低，可作为反映肝脏合成和储备功能下降的指标。

肝脏在钙的调节过程中起着重要作用，肝功能损害对血钙水平的影响可有以下几种可能：肝脏对钙调节激素（CRH）代谢过程有重要作用，肝病时CRH发生代谢改变，使维生素D吸收障碍以致肠钙吸收障碍；肝病患者，尤其是失代偿者往往食欲差、呕吐、腹泻，致钙摄入不足；同时，胃肠道淤血及低蛋白血症均影响到钙的吸收和结合[1]；肝病患者合并内分泌异常，如继发甲状旁腺功能亢进、降钙素升高等均使血钙降低[2]。各种文献关于血镁水平与肝功能的相关性并不一致，有文献报告，肝性脑病患者细胞内镁显著低于非肝性脑病患者[3]。本研究发现肝功能失代偿者血镁水平低于代偿者，说明严重肝病患者同样存在血镁的缺乏。

本研究提示：慢性肝病患者随肝功能损害的加重其血钙、镁水平随之下降，二者呈一致性。因此，认为血钙、镁水平能反映肝功能损害的程度，并且血钙、镁在机体的生理过程中发挥重要作用，故应重视纠正低钙、低镁血症。

参考文献

[1] 房淑华，苏彤春. 肝硬化和肝癌患者80例血清钙测定意义[J]. 中华实用内科杂志，2003，23（11）：694

[2] 马士恒，赵军涛. 慢性肝病患者的血清钙磷镁异常[J]. 河北职工医学院学报，2004，21（3）：6～7

[3] 周桂华. 肝硬化失代偿低钙血症[J]. 中国综合临床, 1999, 15(3):222