老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染临床研究

摘要：目的 对老年慢性阻塞性肺疾病结核感染的临床特征以及治疗效果进行分析。方法 将我院2008～2013年间的100例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染患者分为两组，一组为采用氨茶碱解痉、平喘基础上进行抗结核治疗的重点观察组，一组为使用常规方法治疗对照组，每组分别为50例，对比两组患者病情的改善情况。结果 两组患者的恢复情况具有很大的差异性，体现在双肺斑片阴影消失程度以及空洞闭合和缩小等方面。结论 在对老年人阻塞性肺疾病进行治疗时，如果出现治疗效果不显著的情形，则需要首先考虑是否有合并肺结核感染的可能性，在确诊之后应该积极的运用新科学手段进行治疗，在患者的免疫功能提高后再结合药物进行进一步的治疗。

关键词：老年人慢性阻塞性肺疾病；结核感染；临床特征

近年来全国各地老年慢性阻塞性肺疾病患者的数量呈逐步上升的趋势，由于患该种疾病的老年人长期经受咳嗽、多痰、胸闷、气喘等症状的折磨，因而免疫系统常年受到这些因素的挑战，功能慢慢下降，诱发合并肺结核病感染的可能性增高，成为呼吸系统疾病死亡率最高的疾病[1]。为了减少该种疾病对老年人生命健康的影响，对其进行正确及时的治疗便显得十分有意义。

1资料与方法

1.1一般资料 本院选取2008年1月～2013年1月这5年来我院就诊的100例老年人慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染患者进行临床研究，将这些患者分成两组，观察组与对照组，每组共有患者50例，观察组中，女性15例，男性35例，患病时间7年～35年，平均年龄为70岁；会吸烟的人数为30例，且平均吸烟的历史为18年；曾患有结核病的人数为12例。对照组中，女性10例，男性40例，患病时间8年～33年，平均年龄为68岁；会吸烟的人数为38例，且平均吸烟的历史为16年；曾患有结核病的人数为15例。

1.2临床症状 观察组50例患者中，有45例患者出现了肺部感染以及呼气时间比较长的等现象，且都接受过相应的治疗。60%的患者出现咳嗽、气喘、胸闷等一个或者多个症状，剩下40%出现盗汗、乏力、食欲不振、低热等症状。

1.3检查结果 经过试验检查我们发现，这50例患者中有13例出现了呼吸衰竭的症状，有24例出现了低氧血症症状，分别占总人数的26.0%和48.%。抗结核抗体呈现阳性的有20例，血常规检查提示低蛋白血症人数是40例，分别占总人数的40.0%和90.0%。胸部X线表现为不典型的特征，可以清楚的看到除了出现肺气肿的症状以外，肺两侧都有一样的阴影存在。此外有30多人表现为肺炎的症状，而有23例表现为合并空洞症状，且有很少一部分人表现为胸膜粘问题。

1.4治疗方式

1.4.1对照组 我们采用常规的治疗方式，每2d注射1次5ml的生理盐水加5ml的特布他林雾化吸入，7w完成1个疗程，这种治疗方式可以起到疏通和扩张血管的作用，有利于痰液的排出，从而达到很好的治疗效果。当然，我们还需结合一些抗感染的药物进行治疗，包括青霉素等等。

1.4.2观察组 观察组中的病患在氨茶碱解痉、平喘基础上行抗结核治疗，遵循早期、联合、适量、全程的原则，其给药主要为异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇，剂量分别为 0.3g/d、1.5g/d、0.45g/d、0.75g/d。若患者处于急性发作期，则在对其进行抗结核治疗的同时给予平喘、解痉和抗炎等治疗；若患者为耐多药者，则首先对其进行结核杆菌培养和药敏试验，以有效选择 2 种以上药物进行抗结核治疗。

2结果

通过治疗后我们可以看到，观察组的成员双肺斑片状阴影消失的患者人数为34例，空洞闭合或者缩小的数量为15例，无变化的为1例。而对照组双肺斑片状阴影消失的人数为14例，空洞闭合或者缩小的人数为29例，无变化的人数为7例。

3讨论

老年人患慢性阻塞性肺疾病后身体的免疫功能会急速下降，从而使身体的抵抗力降低，再加上这种病容易导致气管粘膜长期水肿、充血，破坏整个肺部运转功能。为了控制该病情，医院往往会对患者使用糖皮质激素，这种激素也会诱发肺结核。

在老年慢性阻塞性肺疾病的临床治疗当中，普遍的患者都是60岁以上的男性患者，在上了年纪之后，人体的自身免疫系统功能下降，因此结核杆菌十分容易感染其免疫系统造成疾病的发生，由于免疫能力的下降，患者也不能自我完成体内病菌的清理工作，使得病情更加严重。在老年慢性阻塞性肺疾病的治疗当中，由于患者的X光扫描结果较为复杂，医生很难对斑片状阴影进行观察，并且往往与肺炎的症状相似，因此容易误诊成其他症状。对此为预防抗结核药物发生副作用的可能性，对于肝脏功能、血常规的检查频率需要增多。同时在给药时，应该秉承及时性、适量性、规律性以及连续性。

通过文章分析可知，现今世界老年人患慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的人数越来越多，且医护人员漏诊、误诊而耽误患者病情的也不在少数，医护人员必须对该病引起高度重视[2]。对于每个患者要对症下药，根据每个人的患病情况制定治疗的措施，同时要及时防止病情的复发，在用药时应该尽量选用对身体无副作用且能够经常服用的药物。医护人员只要能够做到以上几点要求，便不会出现误诊和漏诊的情况，也就能够及时的挽救患者的生命。

参考文献：

[1]张汉华，许先进，李琴.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核35例诊治体会[J].实用医学杂志，2007，23（19）：3055-3056.

[2]刘俏梅.雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病患者急性发作期28例[J].现代诊断与治疗，2012，23（4）：337-338.