微量东莨菪碱治疗小儿肺炎临床分析

【前言】微量东莨菪碱治疗小儿肺炎临床分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.2 治疗方法和分组 将这些病例随机分为两组，对照组30例，在上述常规治疗基础上继续抗感染治疗，积极寻找病原，适当调整抗生素；治疗组50例，患者在对照组基础上加用东莨菪碱皮下注射，每次0.001 mg/kg，2次/d，连用3天。 1.3 观察指标 从肺部湿音持续时间、住院时间...

【摘要】 目的 观察微量东莨菪碱在小儿肺炎中的应用及其作用。方法 选择80例肺炎患者，常规治疗7 d后肺部湿音仍能闻及者并且不伴严重并发症者作为观察对象。随机分为对照组（30例）和治疗组（50例），观察患儿肺部湿音消失时间、住院时间及症状（咳嗽）、副反应（面色、心率变化等）。结果 治疗组在肺部音消失时间、住院时间方面均明显低于对照组，P

【关键词】 东莨菪碱； 肺炎

小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均高于发达国家，是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因［1］。一般情况下，小儿肺炎的疗程7～14 d，但在临床工作中，笔者发现有少数患儿在正规治疗7 d左右肺部仍可闻及明显湿音，而患儿一般情况良好。这种情况导致患儿治疗时间延长，从而导致住院时间延长和住院费用增加，给患者及其家庭带来更大的痛苦。为了缩短住院时间，减少患儿的痛苦，在临床工作中笔者发现，除了肺炎常规治疗以外，适当加用皮下注射微量东莨菪碱可以促进小儿肺炎肺部湿音吸收快的目的。现结合病例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2007年8月～2008年3月收治的80例肺炎住院患儿，临床表现为咳嗽、咳痰，伴或不伴发热，肺部均有不同程度的干、湿性音，部分有哮鸣音，胸片表现为支气管肺炎。常规给予抗感染、雾化等对症治疗，患儿肺部湿音7 d仍能闻及者。所有入选病例均没有严重并发症（呼吸衰竭和/或心力衰竭、中毒性脑病等），一般情况良好。入选病例年龄2月～5岁，平均23月。男48例，女32例。两组患儿的年龄、性别比较均无统计学意义。

1.2 治疗方法和分组 将这些病例随机分为两组，对照组30例，在上述常规治疗基础上继续抗感染治疗，积极寻找病原，适当调整抗生素；治疗组50例，患者在对照组基础上加用东莨菪碱皮下注射，每次0.001 mg/kg，2次/d，连用3天。

1.3 观察指标 从肺部湿音持续时间、住院时间、咳嗽三方面进行比较，了解药物在肺炎治疗中的作用。肺部湿音持续闻及时间即从观察之日（住院7 d以后）计算起至音完全吸收止。咳嗽的程度以咳嗽积分［2］来表示。另外，从心率的变化、瞳孔大小的变化，有无面色潮红、口干、中枢兴奋作用及痰堵等方面来比较东莨菪碱的副反应。心率波动在10次/min以上为有变化（患儿处在相同状态下），心率波动在10次/分以内为无变化。瞳孔直径增大1 mm或以上为有变化，直径变化在1毫米以内为无变化。

1.4 统计方法 计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，P

2 结果

2.1 治疗组患儿肺部湿音持续时间、住院时间较对照组明显缩短，从而住院费用也相应减少。二者比较均有统计学意义。而咳嗽积分的变化比较，无统计学意义，说明东莨菪碱对咳嗽症状的改善没有明显作用。见表1。

表1 两组病例在肺部音吸收时间和住院时间的比较及咳嗽积分比较（x±s）

作者单位：524100 广东省湛江市徐闻县人民医院

通讯作者：李红冰

2.2 副反应 使用东莨菪碱后面色有改变者有13例，占26%，而心率的变化、瞳孔大小、口干、中枢兴奋性改变及痰堵等方面均没有明显变化。其面色变化在用药后3～5 h均可恢复正常。见表2。

3 讨论

东莨菪碱系莨菪类药物，它是M胆碱能受体阻滞剂，通过提高细胞膜cGMP含量，调节cAMP与cGMP的相对平衡，增加β-受体的密度，而解除支气管平滑肌痉挛，减轻气管阻塞，减少气道阻力，增加通气量，改善缺氧，同时平喘；它还可以扩张外周小动脉，解除小动脉的痉挛，减轻肺动脉高压及心脏后负荷，从而改善微循环。它同时还有抑制腺体分泌的作用，减少渗出物，故可以缓解呼吸困难［3］。东莨菪碱也是呼吸中枢兴奋剂，可以纠正呼吸衰竭，它对大脑皮层有镇静的作用，使烦躁不安的儿童安静下来，减少机体的耗氧量，有利于疾病的恢复。

由此可见，东莨菪碱的作用很多，但它在临床上应用并

表2 治疗组使用东莨菪碱后副反应 n（%）

不常见，多用于重症肺炎和（或）循环功能不良者。在儿童中的应用尤其如此，而且所报道的使用方法基本都是静脉注射，而笔者所使用的皮下注射微量东莨菪碱治疗小儿肺炎鲜见报道。从上述病例中可以看出，皮下注射微量东莨菪碱方法简单，便于操作，不仅可以促进肺部湿音消失，缩短住院时间，减少住院费用，而且没有明显副反应出现，可谓安全有效。

微量东莨菪碱治疗小儿肺炎的机理主要是利用其改善微循环的作用，解除小动脉和支气管平滑肌痉挛，减少腺体的分泌，从而减轻肺组织水肿及渗出物产生，促进肺部湿音吸收。由于使用剂量太小，而且笔者选择的是皮下注射方式，所以副反应也很小。在笔者所选的病例中没有出现中枢镇静作用，只有个别病例有面部皮肤潮红和口干的副反应，不影响临床疗效，也没有引起发热。在上述病例中笔者应用东莨菪碱的时间都是3 d，有个别病例在停药后又出现肺部音，但较使用该药前音少，病情也没有加重。另外，董宗祈早年曾观察到使用东莨菪碱时间长可以引起痰液粘稠，有导致痰堵的危险，由于笔者使用时间短，剂量小，没有观察到此不良反应。

皮下注射微量东莨菪碱治疗肺炎这种方法虽然简便，费用低，不会引起明显副反应出现，也便于推广，但它仅仅只是肺炎的辅助治疗，不能替代肺炎传统治疗方法，笔者建议在患儿一般情况良好，肺部湿音吸收慢的患儿可以使用。

参 考 文 献

［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2005:1174-1175.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2009,32（6）:413.

［3］ 温鸿.东莨菪碱佐治小儿支气管肺炎72例疗效分析.中华医学实践杂志，2005，4（5）：440-441.

（收稿日期：2011-03-04）