中医按摩治疗颞下颌关节紊乱病的效果观察

颞下颌关节紊乱病(TMD)是口腔颌面外科的常见疾病，多发于女性青壮年，以20～40岁患病率最高，发病率在20％～50％之间。颞下颌关节紊乱病的临床表现主要为：关节弹响、疼痛、张口受限、进食和语言等颌功能障碍，严重影响患者的生活质量。

1 病因

颞颌关节又称颞下颌关节，是由颞骨的下颌关节凹、下颌骨的髁状突和关节纤维软骨盘及关节囊韧带、咀嚼肌组成病因与错牙、缺牙、过度磨损以及长期单侧咀嚼有关；或者咀嚼食物用力过猛，张口过度时间过长（如治疗牙齿，打哈欠及教师或歌唱家）及外力创击等引起关节盘后附着韧带松弛和关节囊内微小血管的出血和渗出。导致出现关节盘的移位、滑膜炎和关节积液的增多，进一步关节腔内黏连带形成、关节盘表面粗糙和变形，或由传染性疾病，关节附近化脓病灶的扩散，或由骨、软骨等疾患。

2 临床资料

2.1 临床表现。主要表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。多以颞颌关节局部慢性疼痛为主，局部即出现牵掣性剧痛和弹响。在闭口或一不小心咀嚼到硬性食品同样也会出现一过性剧痛和弹响，时轻时重，反复发作，开始仅表现为一侧，日久则可影响对侧。疼痛部位可在关节区或关节周围，并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

2.2 一般资料。本组32例均为门诊病人，其中男性11例，女性21例；其中伴颞颌关节移位者5例，翼外肌痉挛，咀嚼肌痉挛，肌筋膜痛15例，可复性关节盘前移位10例，双侧患病者2例；年龄24～45岁，平均34岁。病程最长两年零三个月，最短两周。患者多位张口困难，颞颌关节部弹响伴压痛，局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。

2.3 治疗方法。

2.3.1 病人坐位。点按翳风、上关、下关、颊车，每穴约1分钟。医者手扶住头部，另一手拇指置于髁状突侧颧骨弓下的凹陷部，反复按揉2分钟。医者也可以一手扶住头部，另一手用鱼际置于患侧关节周围，反复摩动2分钟。

2.3.2 病人侧卧位，患侧在上，医者采用点揉、弹拨、指推手法松解颞颌关节周围肌肉及软组织，调整局部生理功能。

2.3.3 整复颞颌关节半脱位或错缝：病人坐位，医者立于患侧，患者头向健侧偏歪45°。术者以左手掌心部托住颏下部，右手拇指放于半脱位的髁状突的前缘，其余四指放于颈后部。以上治疗每日1次，10次为一疗程。

2.3.4 患者取仰卧位，头偏于一侧，使患侧在上，医生坐于其右侧。为防止局部皮肤损伤，局部可外铺治疗巾，先在颞颌关节周围用鱼际肌揉法，以松解颞肌和面颊部软组织3～5分钟。继以上，以指揉法施于角孙、耳门、下关、颊车等穴，特别是指揉耳门、下关穴时，嘱患者作主动张口、闭口运动，动作要缓慢幅度要小，使指揉的功力深透到深层组织，约10分钟。

3 效果观察

3.1 疗效判断标准。临床痊愈：症状与体征消失，功能恢复正常，随访3月无复发。自然开口度达4cm，颞颌关节活动正常，无弹响，无压痛，无咀嚼痛。显效：症状与体征基本消失，自然开口度达4cm，颞颌关节活动正常，无弹响，无压痛，咀嚼时间久或咬硬物后有疼痛或酸胀不适，过度疲劳后仅残留患侧轻度胀痛。好转：主要症状与体征好转，较长时间咀嚼硬物后加重，自然开口度达3cm，颞颌关节活动范围及疼痛有所改善。

3.2 治疗结果。经上述方法治疗，疗程最长2个半月，最短5天。其中临床治愈的27例（84.3%），效果显著的6例（18.75%），明显好转的3例（9.37%），经过临床治疗无效的2例（6.25%），总有效率为93.75%。2例无效患者一是其病程较长（约2年），双侧颞颌关节同时发病，其关节软骨面和骨质已破坏。一是颞颌关节的先天性畸形，关节在运动时发生不协调状态，关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化，颞颔关节畸形存在顽固性。

3.3 典型病例。患者王某，女，28岁，教师，2010年初诊。患者于1年前一次咀嚼硬物过猛引起左侧颞颌关节酸痛，当时为太在意，未经治疗，症状逐渐加重，出现颞颌关节弹响、酸胀痛，张口受限等症状。一月前又加受风寒，症状明显加重，颞颌关节弹响、疼痛明显，颞颌关节肿胀，咀嚼困难，张口较疼，下颌右偏。X线摄片提示左颞颌关节半脱位，但骨质未见异常。被诊断为：左侧颞颌关节紊乱。按本文方法所叙的中医推拿法来调节升颌肌功能，同时纠正半脱位，治疗10次是症状和体征已经基本消失，又连续治疗5次后，功能恢复正常，X线示半脱位已消失。半年后追踪随访发现症状无复发。

3.4 注意事项。患者应避免咀嚼硬、韧性食物，并且要注意局部保暖，尤其在冬天外出要戴好口罩，防止感染风寒。同时咀嚼时要左右两侧交替，不要偏重于一侧，一面加重一边负担使得旧伤复发。患者在经穴按摩治疗期间，可以对患部可热敷，可以促进血液循环，缓解肌肉痉挛，促进组织生长及修复功能，从而尽可能有效的治疗颞下关节紊乱。

4 讨论

颞下颌关节紊乱病临床上分为关节源性和肌源性两类。关节源性是骨关节的退行性改变，包括骨膜炎性和关节面软骨病变、关节盘穿孔等。肌源性是由咀嚼肌紊乱所致，包括肌肉痉挛、肌炎、肌筋膜痛等，为关节外疾病。门诊就诊的TMD患者大多数处于功能紊乱阶段，部分病史较长的患者可出现关节结构紊乱。

许多资料表明，采用中医推拿的方法对于TMD患者疗效较明显。应用中医推拿治疗TMD，能有效解除翼外肌或咀嚼肌群的痉挛或亢进，消除关节囊炎及滑膜炎，改善关节功能，缓解疼痛，减轻黏连，改善张口受限，疗效较确切。而且整个过程安全健康能够达到较为理想的治疗目的。

参考文献

[1] 马绪臣.颞下颌关节病的基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2000:111

[2] 纪树荣.康复疗法学[M].北京:华夏出版社,2003:169-170