超声在中医治疗围绝经期功血中的应用价值探讨

[摘要]　目的：探讨超声在中医治疗围绝经期功能失调性子宫出血中的应用价值。方法：应用Aloka SSD―2000型超声诊断仪测定妇科门诊围绝经期功血患者的子宫内膜厚度，根据内膜厚度筛查出70例患者，采用中医治疗。结论：通过B超监测内膜厚度指导中医治疗围绝经期功血患者具有重要价值。

[关键词]　超声监测；内膜厚度；围绝经期功血

[中图分类号]R271.11+6　[文献标识码]A　[文章编号]1007―8517(2011)15―0059―01

围绝经期功能失调性子宫出血属中医崩漏范畴，是妇科的常见疑难病之一，其病机以脾肾两虚，肝失疏泄，冲任失摄居多。对于本病的治疗，中医认为崩漏属血证、急证，根据急则治其标，缓则治其本的原则，崩漏之际，急当塞流止崩。中医药虽有疗效确切、副作用小的优点，但由于中药起效缓慢，服药时间长，而激素、诊刮均能在短时间内止血，从而导致中医药在本病的应用中受到了很大的限制。为此，我们通过超声监测子宫内膜厚度指导中医治疗围绝经期功能失调性子宫出血，达到短期内止血的目的。本文就2009年1月－2009年12月我院妇科门诊诊治的70例围绝经期功血患者在B超指导下进行的中医治疗报道如下。

1、资料

1.1　研究对象所有病例均来源于2009年1月至2009年12月我院妇科门诊诊治的围绝经期功血患者共70例，年龄最小40岁，最大55岁，平均47.5岁，所有患者均排除生殖器官器质性病变及全身性病变所致的生殖器出血，阴道流血时间均在7天以上。

1.2　方法

1.2.1　检查方法应用Aloka SSD－2000型超声显像仪，探头频率3.5MHZ，嘱受检查者排空膀胱后取膀胱截石位，使用经阴道探头仔细探查子宫附件并排除器质性病变，准确测量子宫内膜厚度，将内膜厚度等于或小于0.7cm的患者纳入治疗组，内膜厚度大于0.7cm的患者纳入对照组。

1.2.2　治疗方法两组均以补肾健脾、止血调经为治疗方法，予自拟补肾健脾调经方治疗，方药组成为：潞党参20g、炙黄芪30g、炒白术15g、淮山药15g、炙升麻10g、当归10g、熟地15g、补骨脂15g、女贞子15g、旱莲草15g、枸杞15g、菟丝子15g、海螵蛸15g、炒茜草10g、炒黄芩12g、炒荆芥15g、甘草6g，腹痛者加延胡索，小腹坠胀者加乌药、川楝子，湿重者加陈皮、苍术，水煎服，1剂／日，分早晚2次口服，200ml／次。

2、结果

以1周内流血停止为判断标准，治疗结果见表1。

其中，治疗组总有效率为88％，50例患者中治疗1周后仍有流血的6例患者改服妈富隆后流血均停止；对照组总有效率为10％，20例患者中治疗1周后仍有流血的18例患者改服妈富隆或行诊刮后流血均停止。

3、讨论

阴道超声的应用是妇产科超声的一大进展，由于它紧贴盆腔器官，不受肥胖、肠管的影响，显示盆腔器官声像图清晰，尤其对子宫内膜和卵巢的观察更为清晰，为妇科医生诊断疾病，指导治疗提供了很大的帮助。此外，超声监测可直接动态观察子宫内膜的厚度及回声特征，并具有对人体无损伤无痛苦，可反复操作、准确性高、价格低廉等优点，目前已普遍认为超声监测妇科疾病的诊疗中有着重要的临床意义。

本研究就是通过超声监测子宫内膜厚度指导临床用药，取得了很好的疗效。

围绝经期功能失调性子宫出血中医称为崩漏，是妇科的一种常见疑难病症，发病率为妇科门诊患者的10％左右，中医认为本病病因多端，病机亦错综复杂，并随病程、病势的发展而变化，但大多数文献认为围绝经期功血的病机以脾肾两虚，肝失疏泄，冲任失摄居多。孙琳归纳更年期功血的病因病机主要为虚及冲任，乏源失同、瘀滞冲任，血不归经、阴阳不调，寒热错杂四个方面。李雯等认为，功血多因肝、脾、肾气血失调之故，临床辨证虽有热、瘀、虚之分，但围绝经妇女功血的发生多由于体质虚弱，气不摄血所致，与脾肾关系密切，其主要病机为脾肾气虚、肾阴阳两虚，故健脾固肾、益气摄血止崩是治疗围绝经期功血的基本方法。本人采用的补肾健脾调经办就是根据上述病机拟定的，方中潞党参、炙黄芪、炒白术、淮山药、炙升麻健脾益气，当归、熟地、补骨脂补血调经，女贞子、旱莲草、菟丝子、枸杞滋养肝肾，炒茜草、炒黄芩、炒荆芥凉血止血，海螵蛸收涩止血，甘草调和诸药。

本人认为对于功血的治疗，西医主要运用诊刮及激素治疗，虽然疗效肯定，见效快，但是诊刮有一定的创伤性导致患者痛苦，激素治疗有一些禁忌症及副作用，如体重增加、乳腺疼痛、胃肠道反应等。通过上述研究，我们发现B超监测子宫内膜厚度指导围绝经期功血患者的中医药治疗，不仅疗效肯定、副作用小，能明显改善崩漏患者的临床症状，而且还具有调整内分泌，调整月经周期，促进卵巢排卵和卵巢功能的健全，迅速改善其贫血状态等综合作用，能起到标本兼治的作用，尤其是对于子宫内膜较薄(≤0.7cm)的患者可选择单纯中医治疗能取到很好疗效。

本研究仅进行了小样本的观察，且未对患者的子宫内膜进行周期性、连续性的监测，对照组病例较少，研究仍有一定的局限性。

参考文献

[1]李美芝妇科内分泌学[M]，北京：人民军医出版社，2001:259

[2]孙琳更年期功血的中医药证治近况及展望,辽宁中医杂志，2003，30(5):423―424

[3]李雯，潘幽燕，更年期功血与脾肾的关系解释[J]，中医药学刊，2004，22(11):2074，208