微创手术美容缝合治疗面部表皮囊肿40例分析

面部是表皮囊肿的好发部位之一，尤其好发于中青年人，影响美观。传统微创打孔法易造成囊肿破裂，术后感染、复发率高[1-2]。我科2009年3月～2010年3月采用微创手术美容缝合法治疗面部表皮囊肿40例，术后感染、复发率低，且不留瘢痕，美容效果好，患者满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料：选取经组织病理学检查证实为表皮囊肿的患者40例（男24例，女26例），年龄15～50岁，平均32.5岁，病程1～5年，平均3年。囊肿分布部位：额部6例，颞部5例、面颊部20例，上唇部4例、下颌部5例。皮损直径1～4cm。局部无红、肿、疼痛等感染症状。

1.2治疗方法：常规消毒铺巾，以1%利多卡因沿皮损边缘进行局部浸润麻醉，注意不要注入囊肿腔内。沿皮纹方向，以肿物为中心做梭形切口，切除皮肤宽度以缝合后皮肤平整为宜。切开皮肤，露出囊壁，紧贴囊壁外面进行分离，注意不可切破囊壁，使囊壁逐渐与周围组织分离，直至囊肿完整摘除。若手术过程中不慎将囊壁弄破，用3%双氧水清洗囊腔内容，并将囊壁剥离干净。用爱惜康5-0可吸收性缝合线，做皮内缝合，缝合时可带少许基底部组织，以减少死腔。最后用爱惜康7-0无损伤针缝皮肤，对合表皮。大的囊肿可于皮下放像皮条引流，切口盖无菌敷料，适当加压包扎。术后5～7天拆线，适当服用抗生素预防感染，取出物常规行组织病理学检查。

1.3疗效评价：术后于7天、1个月、6个月、1年进行随诊，观察切口瘢痕情况，切口周围有无红肿，复况。①满意：术后遗留一线状瘢痕，但是近距离仔细辨认可见，患者满意；②一般：术后遗留一线状瘢痕，但是近距离可见，不影响美容；③不满意：术后瘢痕明显，或瘢痕，周围有红肿，影响美容，患者不满意。

2 结果（见表1）

3 讨论

表皮囊肿是皮肤科最常见良性肿瘤之一，本病可发生于任何部位，但多发于头面部影响美观。患者的治疗目的强烈，对美容的要求高。本病的治疗方法很多，我科采用微创手术美容缝合治疗，较其它手术方法相比，囊肿剥除完整，术后复发率、感染率低。术后常规行组织病理学检查有利于进一步明确诊断，避免误诊。本研究观察的40例患者，囊肿均剥离完整，术后无复发现象。术后随防1个月患者的总满意度达到80%，但是随防1年后患者的满意度达到97.5%，提示随着时间的延长效果会越理想。有关表皮囊肿的治疗方法文献报告很多，各有利弊。

徐海、彭海涛等[2]采用从增大毛囊口进针的方法切除囊肿，对于可以见到扩大毛囊孔的囊肿效果理想。但是对那些囊肿表面是看不到毛囊孔的就无法剥离了，只有在囊肿表面用CO2激光烧灼法打孔后再剥离，使用吴元胜[1]、谢为民[3]等报道的方法。但是两种方法都不做皮内缝合和皮肤对合缝合，术后易留有死腔，导致感染；其次是由于囊肿被摘除后留有一空腔加压包扎后易遗留萎缩性瘢痕，相对于线状瘢痕而言患者更不容易接受。本研究采用的手术方法对术者的要求较高，需熟练掌握美容外科的一些手术技术[4]。

颜面部手术时注意切口与皮肤的皱折线相平行，切开时刀片与皮肤垂直，这样愈后能行成细微而平坦的线状瘢痕；在分离皮下组织时注意不要损伤血管和神经；做皮内缝合时要穿透全层组织避免不要留有死腔，并且需将线头向下以免结扎线靠近皮面被排出。皮内缝合后再做皮肤表层的间断缝合，此时应注意穿针不应过深，只要穿透表皮即可，结扎不要过紧，以线头自行脱落为佳，以避免留下线痕影响美观。当注意了这些小技巧后，大部分患者的皮肤愈合非常满意，但有极少部分患者可能对可吸收缝合线过敏会出现异物反应，表现为切口周围红肿、硬结，局部可以予以红光照射促进炎症的消退，一般过3个月后皮损会吸收，远期效果良好。

[参考文献]

[1]吴元胜，黄咏菁，王敏华，等.CO2激光微创术治疗皮肤囊肿[J].现代中西医结合杂志，2008，17（30）：4763-4764.

[2]徐海，彭海涛，张兰芳，等.微创法手术治疗表皮囊肿26例临床体会[J].西部医学，2007，19（2）：273.

[3]谢为民. 微创法治疗表皮囊肿156例[J].福建医药杂志，2005，27（6）：180.

[4]方方，张国成.协和皮肤外科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007：10.

[收稿日期]2013-01-17 [修回日期]2013-04-25