基层医院综合ICU医患沟通探讨

重症医学科（icu）是收治危重患者的科室，患者病情危重、预后差、费用高，容易出现医疗纠纷。据统计,80%的医患冲突由双方沟通不畅所致,其余20%与医疗技术相关的医患冲突,也都与医患沟通不到位密切相关[1]。而良好的医患沟通是医患关系最好的剂，是医疗技术不足的补充剂。本院于2002年成立了综合ICU,每年收治患者近千人次，在医患沟通方面积极探索，现将具体体会汇报如下。

1　ICU患者特点

近年来，随着基层医院的发展，ICU已成为抢救危重患者的阵地，成功地挽救了许多垂危患者的生命，提高了社会效益和经济效益。由于患者起病急、病情危重，病情变化快，家属渴望随时知晓患者病情，但因为ICU的独特性，严格限制家属进入，家属与医生的沟通减少，同时治疗费用昂贵，患者及家属对医疗护理服务期望值过高，所以ICU比普通科室更易发生医疗纠纷。

作为ICU医师，不仅要有扎实的专业基本功，更要有一流的医患沟通技巧。通过有效地沟通，建立互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助的和谐医患关系，对于重症患者的治疗和康复往往能起到事半功倍的效果。同时也有利于减少医患的对立，降低医疗纠纷的发生率。

2　医患沟通的环节

患者入院后，管床医生立即告知家属患者病情的发生、发展和转归，取得患方的理解和配合。同时要做好沟通过程和结果记录，沟通结束后，应该将沟通地点、时间、沟通的主要内容、诊疗措施选择的结果等如实记录下来，并由患者或其授权人签署病危通知书、治疗方案知情同意书等。记录联系方式，让家属把医保证、户口薄等相关证件带来以便登记。

每日上午查房后及下午探视时间均要沟通，向家属交代治疗效果，可能发生的并发症，医疗费用等情况。多站在患者的角度，朋友式地用讨论的语气沟通，反复向家属灌输目前的病情、预后等。

对特殊检查、治疗前谈话告知，并让家属签字表达意愿。如果需要出科检查，管床医生要评估转运风险，向家属沟通并签字。医护人员亲自护送。转运前做好仪器与药物的准备、转运工具的准备、患者的准备、如何与接收科室紧密衔接等。

对诊断不清、病情加重或反复、治疗效果差而费用高的患者实行重点沟通。一旦患者家属出现不满意，哪怕是抱怨的一句话，医生都应及时与其进行沟通，早介入问清缘由，将患方的不满情绪、纠纷苗头消灭在萌芽状态。对其他科室转来的突然病情变化家属不理解或已经产生医疗纠纷患者，一边积极组织抢救，一边反复与家属谈话沟通让其有充分的心理准备直到理解，尽量弥补事前沟通的不足。

对自动出院的患者，医生要向家属交代病情、注意事项，出（转）院的风险、不良后果等，并签署自愿出（转）院声明书。

对死亡的患者要签署《居民死亡医学证明书》送达回证，告知家属：患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或拖延的一方承担责任。

3　医患沟通的技巧

在医疗活动中有的医生从未与患者发生矛盾，而有的却时有发生，这是医患沟通中的技巧问题。在医患沟通中，医生应该给患者家属单独沟通的时间，最好单独与患者家属在一个相对密闭的房间里进行，这样可以拉近与患者家属的距离。

沟通时，医生注意自己良好的仪表形象，对患者热情、真诚可以赢得尊敬和信任。尽量让患者或家属陈述病史，宣泄或倾诉，然后才对患者的病情做出准确的解释。有些重症患者的家属由于担心患者的病情，会表现出急躁和不理智的行为举止，此时我们应理解和尊重对方，同情患者的病情，于不知不觉中让患者家属释放心理压力，千万不要因患者或家属的絮叨而忽略诊病的重要细节信息，造成误诊、漏诊。

向患者或家属描述病情要全面、客观、真实。对病情发展、转归、预后要全面评价。预先告知风险，评估家属得知坏消息后的情感变化。积极抢救不承诺结果，明确告知进入ICU不等于进入保险箱，花钱不等于能治好病，随时可能因病情加重或反复而危及生命，导致人财两空[2]。

医患沟通力求用通俗易懂的语言，由于患者家属的受教育程度参差不齐，有时解释几遍后，患者或家属仍不明白时，医生千万不能急躁。此时，不妨多举几个与其病情相仿的例子，会有更好的效果。适当的提问，比如：“我讲的你都听明白了吗？”或“你还有什么问题吗？”等可以使医患双方更平等、更好地对话。

与ICU患者家属的沟通还必须是反复和持续性的，让家属及时的知晓患者病情的变化，理解并支持医生的治疗意见，就相当于以大家的力量来共同对抗疾病，治疗的难度自然就化解了大部分。同时重视熟人的沟通，有时通过熟人与患者家属谈病情会达到事半功倍的效果。

总之，在ICU通过增强医务人员的责任心，培养良好的职业道德，在医患沟通中充分尊重患者、关爱患者，维护患者的合法权益，满足患者的医疗需求，提升医患沟通交流艺术性，能有效防范医疗纠纷。

参考文献

[1]王方松.论医患沟通的实现[J].江苏卫生事业管理，2006，17（1）：11-15.

[2]王维.加强医疗安全管理 构建和谐医患关系[J].中华现代医院管理杂志，2009，7（7）：53-55.

作者简介: 刘其国，男，40岁，大学本科，副主任医师，ICU主任。