终末期肾病患者血液透析治疗依从性影响因素与分析

【摘　要】 　目的：了解基层医院终末期肾病患者血液透析依从性的状况及影响因素，探讨改进依从性的措施。方法 血液透析患者76例，回顾治疗依从性情况。结果：在基层医院，大多数患者血液透析治疗依从性差。结论：根据各种影响因素，选择改进治疗依从性的措施，有望改善患者的治疗效果，延长生存时间。

【关键词】 　终末期肾病；尿毒症；血液透析；依从性

终末期肾病是各种病因所致的慢性肾脏疾病的最终阶段。据国际肾脏病学会统计资料显示，全球慢性肾脏病患者正呈逐年增长趋势，因慢性肾脏病进展为尿毒症的患者正以8%的增长率增加[1]。血液透析是终末期肾病患者的有效治疗手段之一，随着医疗水平和生活水平的提高，越来越多的患者接受血液透析治疗，依从性是指患者在就医后其行为与临床医嘱的符合程度，即遵循医嘱的行为活动。依从是指患者能否遵照医师的处方或医嘱进行治疗的行为。治疗的依从性是影响治疗效果和患者者生存质量的重要因素。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2008年10月至2011年10月，曾在笔者所在医院行血液透析治疗的患者76例，均符合慢性肾衰竭诊断标准[2]及透析指征。其中男49例，女27例；年龄22～85岁，平均岁；婚姻状况：已婚65人，未婚5人，离异6人；文化程度：小学53人，初中12人，高中以上9人。肾功能：血清尿素氮20.4-66.92mmol/L，血肌酐707-2570umol/L。原发病以慢性肾小球肾炎最多49例，糖尿病肾病10例，高血压肾小球动脉硬化6例,多囊肾3例，梗阻性肾病5例，药物所致的肾病3例。血液透析联合血液滤过4例，联合血液灌流6例。76人中现存活43人。行肾移植6人，死亡9人。其中放弃治疗致死亡18人，死于并发症8人。曾有自杀倾向1人。

1.2　方法

回顾调查76例患者治疗依从性情况，包括饮食治疗、透析治疗、药物治疗、定期复查4个方面。每项分4个等级：根本做不到、偶尔做得到、基本能做到、完全做得到分别计0分、1分、2分、3分。根据得分将治疗依从性分为4组：10～12分为完全依从，7～9分为基本依从，4～6分为基本不依从，0～3分为完全不依从[3]。

2　结果

治疗期间，完全依从15人，占20%，基本依从18人，占23%，基本不依从12人，占16%，完全不依从13人，占17%。家属放弃治疗18人，占24%。

3　讨论

分析基层医院血透治疗依从性差的原因，主要有：（1）求医条件，包括经济条件及交通条件等；（2）疾病本身性质，目前本病无根治方法，即使进行透析治疗，患者的生活质量仍差，使患者及家属丧失信心；（3）心理因素；（4）家庭支持和社会支持，家属消极、不配合，甚至放弃治疗；（5）恐惧穿刺时肢体疼痛；（6）轻信偏方，对疾病认识不足，认为血液透析可成瘾；（7）社会环境影响，某些药品、医疗机构宣传过度，使部分患者浪费金钱，贻误诊治。

改进措施：1、加强疾病知识宣教；2、饮食指导；3、给予心理支持；4、组织病友之间互相交流；5、争取家庭、社会支持，多与家属沟通，积极了解医疗保险、新农村合作医疗对于慢性疾病待遇的规定，争取报销政策；6、鼓励患者走向社会，创造自身价值；7、治疗时，转移注意力，减轻患者紧张、恐惧心理。

参考文献

[1]朱旭东.查尿常规可能发现早期慢性肾脏病.健康报.2008-4-29（2）.

[2]叶任高，陆再英，慢性肾衰竭，内科学，第6版，2005：542-551.

[3]於军兰，官友爱，慢性肾衰竭住院患者治疗依从性调查与分析.护理研究，2008。22（7）：1821-1822.