纤维鼻咽喉镜下诊治咽部异物56例体会

关键词 纤维鼻咽喉镜 咽异物

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.112

2006年1月～2010年1月的56例纤维鼻咽喉镜下咽部异物诊治情况,现报告如下。

资料与方法

我院门诊2006年1月～2010年1月纤维鼻咽喉镜下诊治了56例咽部异物,1～20天就诊,男38例,女16例,年龄16～67岁,鱼刺异物47例,小骨尖3例,细木签1例,5例未发现异物,有异物者均1～3次取出。

方法:纤维鼻咽喉镜检查前先向患者说明检查的程序,并尽量让患者情绪放松,之后1%麻黄素收缩鼻腔黏膜,再用1%地卡因喷鼻腔及咽部2～3次,若咽部分泌物多可肌肉注射0.5mg阿托品。患者多取仰卧位,并根据患者的情况从鼻腔或咽部将纤维鼻咽喉镜缓慢放入并逐渐接近异物可能的位置,若发现异物则在助手配合下插入异物钳,要注意调整钳口的方向,并调整镜端及异物钳的位置,夹住异物后,可进镜管内随镜体一起取出。

结 果

纤维鼻咽喉镜特别适合取咽部细小异物及隐蔽部位的异物,也适合对咽反射重的、不能配合的及无咽异物但咽异物感重者,疗效较好。

讨 论

咽部异物为常见病,大多数易被发现和取出,不致发生严重后果。但也有较多异物部位特别较难取出,作为基层医院常常束手无策,以前大多转到上级医院处理,我科自2005年引进PENTAX-FNL15RP3型纤维鼻咽喉镜后,对咽部异物的诊断治疗有了新的手段。

咽部异物临床表现:①鼻咽异物较少见。多见于小儿、外伤或手术中的意外。病史多不详,常有鼻阻塞症状,鼻涕带臭味,可有不明原因的发烧等症状,可并发咽鼓管炎、中耳炎等,检查易疏忽而漏诊;②口咽异物常见。异物多存留于扁桃体、舌根或会厌谷,常为细小的异物,易刺入组织内或隐藏于不易查知之处。症状因异物种类及刺入部位不同而异,常自觉咽喉刺痛,吞咽时加剧,多避免转动颈项,病人能指出疼痛所在部位;③喉咽异物多见于梨状窝或环后。症状同口咽异物,因异物较大,多有咽下困难;刺激喉黏膜,可有发痒、咳嗽,甚至引起喉黏膜水肿、血肿等,如阻塞喉入口,可有窒息的危险。有时因呛咳、吞咽、呕吐等动作使异物被吐出或咽下。

检查以压舌板检查口咽或间接喉镜检查可发现异物,异物存留于鼻咽部时间较长者可见鼻腔内有脓涕,黏膜充血或在下甲后部见脓性物,如异物刺入、刺伤咽部组织可有瘀血、血肿等,时间较长时刺入处的周围组织常有炎性表现。较大的口咽和喉咽异物常在颈外扪到明显的触痛区,若将喉头或气管朝此区推压,则疼痛加重。

扁桃体、咽侧壁、舌根及会厌谷、梨状窝等处多易存留小而尖锐的异物,大多数可在间接喉镜或直视下顺利取出。但对于咽反射较重,不能配合间接喉镜者多不能成功,还有部分病人异物位置较偏,如扁桃体下极、舌根与扁桃体下极之间等,异物又细小多难在间接喉镜下取出,还有的病人咽扁桃体与舌扁桃体增生肥大,异物常藏于夹缝之中不易发现与取出,也有病人咽部有水肿或其他肿物存在,我科遇到1例右扁桃体下极小木签异物3天就诊,间接喉镜见异物周围为灰白色少许糜烂,但扁桃体为Ⅱ度大,右侧又有1花生米大会厌囊肿存在,局部黏膜略水肿,使异物位于夹缝中,间接喉镜下患者咽反射重,舌背高拱,不能配合,间接喉镜下多次试取不能成功,在纤维鼻咽喉镜下反复调整位置后顺利取出。在我院行纤维鼻咽喉镜多为多次间接喉镜下取异物未能成功及患者咽反射重不能配合者,少数患者为粘膜檫伤引起疼痛或咽喉异物感,而总认为咽部有异物存留,对此类患者解释常不能让患者放心,做纤维鼻咽喉镜就成为最好的选择。而咽异物的成功取出,也有赖于对纤维鼻咽喉镜的熟练操作技巧。

综上所述,纤维鼻咽喉镜特别适合取咽部细小异物及隐蔽部位的异物,也适合对咽反射重的、不能配合的及无咽异物但咽异物感重者。还有很多需要我们在临床工作中去总结提高。

参考文献

1 胡雨田,主编.咽科学.上海:上海科学技术出版社,2000:154.