复元活血汤加味结合西药治疗急性胰腺炎疗效观察

摘 要 目的:观察复元活血汤加味结合西药治疗急性胰腺炎临床疗效。方法:对照组西医常规治疗,禁食水,胃肠减压,大量补充液体、纠正电解质紊乱,抗生素控制感染,抑制胰液分泌等;治疗组在西药常规治疗基础上,应用复元活血汤加味水煎,煎出药液300ml左右,分3～4次服用或鼻饲。治疗14天后观察疗效。结果:总显效率分别为92.31%与69.26%。结论:复元活血汤加味结合西药治疗急性胰腺炎治疗满意。

关键词 急性胰腺炎 复元活血汤加味 中西结合

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.144

自2003～2008年采用复元活血汤加味结合西药治疗急性胰腺炎26例,并设对照组进行临床观察,疗效显著。现报告如下。

资料与方法

确诊的急性水肿型胰腺炎患者52例,符合现代胰腺病学中急性胰腺炎临床诊断及分级标准[1],并经B超和腹部CT证实。性别不限,随机分为两组。治疗组26例,对照组26例,两组平均年龄58.6岁,男30例,女22例,两组年龄、性别、病程、病情轻重等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

中医辨证标准:参照《中医内科学》中胁痛、腹痛中气滞血瘀、湿热蕴结、腑气不通分型。症见腹痛或左胁痛,腹胀腹满、拒按,嗳气、气短、烦渴、大便秘结、小便短赤、舌红或紫暗、苔黄腻或厚燥、脉玄滑数[2]。

治疗方法:两组均给与西医常规治疗,禁食水,胃肠减压,大量补充液体、纠正电解质紊乱,抗生素控制感染,抑制胰液分泌,同时等对症支持治疗。治疗组在以上基础上加用复元活血汤加味[3],每日1剂,每剂药水煎2次,煎出药液300ml左右,分3～4次服用或鼻饲,呕吐者亦可以上药水50ml 保留灌肠。其主要组成为:柴胡15g,大黄20g,当归20g,红花8g,桃仁8g,山甲6g,瓜蒌8g,甘草8g。临证时结合中医症候,运用气血阴阳辨证施治加减用药,如呕吐甚者加陈皮10g,半夏10g;口渴甚者加沙参12g,麦冬10g;痰热较重者加胆星10g,竹沥10g,川贝10g;腹胀明显,无矢气者给于新斯的明0.1mg,穴位注射,取穴足三里、天枢等,肠矢气再给予中药口服,治疗中严密观察患者精神状态、体温、腹痛等变化,定时监测血尿淀粉酶、血常规、血糖、B超等。治疗14天后观察疗效。

疗效评定标准[4]:①基本治愈:腹痛缓解,无不适感觉,查体无阳性体征,血、尿淀粉酶在正常范围内,超声腹部CT复查无积液、假性囊肿、脓肿;②显效:3～7天腹痛缓解,查体无明显阳性体征,血、尿淀粉酶稍高低于正常值的2倍,超声腹部CT复查有积液、但无假性囊肿、脓肿;③有效:3～7天腹痛减轻,查体胰腺区仍有压痛,血尿淀粉酶稍高于正常值的2倍,超声腹部CT复查有积液、假性囊肿、但无脓肿;④无效:腹痛无缓解,血尿淀粉酶居高不下,超声腹部CT复查有积液、或假性囊肿活脓肿等;转外科手术。

统计学方法:所有数据均采用SPSS10.0统计软件进行处理,采用X2检验.全部病例在治疗14天后分别进行评分,采用X2检验,检验水准α=0.05。

结 果

治疗组和对照组治疗14天后疗效观察:两组总显效率分别为92.31%和69.26%,治疗组明显优于对照组,有显著性差异(P

讨 论

急性胰腺炎是消化系统常见的急腹症,发病原因包括胆道疾病、过量饮酒、十二指肠返流、创伤,导致胰腺水肿、微循环障碍、坏死,进而引起全身炎症反应综合征。其中微循环障碍既是启动因子,又是严重病变的促进因子。目前临床上治疗原则主要是禁食水,胃肠减压,大量补充液体、纠正电解质紊乱,抗生素控制感染,抑制胰液分泌等[5]。急性胰腺炎祖国医学属于腹痛、胁痛范畴,肝郁气滞、气机瘀滞、湿热蕴结、腑气不通所致,情志不调,恼怒伤肝,木失调达,气血瘀滞,脾胃不和;暴饮暴食,食滞内停,湿热积滞,脾失健运,腑气通降不利,导致腹痛或左胁痛,腹胀腹满、拒按,嗳气、气短、烦渴、大便秘结、小便短赤、舌红或紫暗、苔黄腻或厚燥、脉玄滑数等症。复元活血汤加味来自《医学发明》,本为治疗跌打损伤方剂,但其有疏肝理气、活血化瘀、攻下通便、清热燥湿之功,方中大黄入大肠及肝经,有活血化瘀,清热燥湿,利胆通便之功,柴胡性平味辛,入肝胆经,有宣畅气血,疏肝解郁止痛作用,当归入肝养血活血,桃仁、红花活血通经,祛瘀止痛,山甲性善行散,瓜蒌消瘀散结,清热润燥,甘草缓急止痛,调和诸药。诸药合用则瘀祛新生,气行络通,则腹痛自止。现代医学证实,大黄可以抑制胰腺消化酶,促进肠蠕动,减轻毛细血管的渗出,它有利胆、降酶松弛括约肌的作用[6],柴胡含有柴胡皂苷,可以抑制内源性肾上腺皮质分泌糖皮质激素,并有镇静、镇痛作用,当归可抑制胰淀粉酶分泌,桃仁、红花、山甲、瓜蒌具有扩张微血管、活血通瘀、改善微循环、降低血液黏稠度、减少病变部位缺血状态,全方合用可阻断炎症的级联反应,恢复胃肠运动功能,改善胰腺缺血状态。同时注重整体调节,全面改善身体功能,提高机体抗病能力,保护心肺肾等重要脏器。

参考文献

1 李兆申.现代胰腺病学[M].北京:人民军医出版社,2006:639-643.

2 张伯庾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:313-315.

3 尚炽昌,杜天植.中医方剂学[M].广州:广东高等教育出版社,1992:161-162.

4 叶仕高.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:467.

5 许宏兴.重症急性胰腺炎非手术治疗方法的探讨[J].中国医药导报,2007:41-43.

6 陈德昌,景炳文,焦东海.大黄治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志,1994,11:5-10.