老年结核病患者的抗结核药物不良反应分析

摘　要 对照探讨老年结核病患者化疗过程中抗结核药物不良反应问题，结论：老年结核病患者应慎重应用SM；其他抗结核药物，不良反应发生频率低，无需特殊注意。

关键词 结核病 老年人 药物 不良反应

资料与方法

从我院2000年1月～2006年5月出院病例中选取60岁以上、住院2个月以上、资料较完整的100例为老年组：从同期出院病例中选取16～50岁、疗程2个月以上、资料较完整的100例为对照组。

老年组男78例，女22例，男为女的3.5倍，与国内外文献报道相近，年龄在60～78岁、平均年龄66.9岁。对照组男62例，女38例，男约为女的1.6倍，年龄在18～35岁占本组72％。

疗效分析 分析治疗两个月后痰菌阴转及X线吸收情况。

痰菌阴转率，采用集菌法，每月查1～3次结核菌，结果见表1。

X线肺部病变吸收情况：以1978年全国结核防治会议制定的疗效判定标准为依据进行分析。老年组与对照组疗效统计学分析无明显差异(P＞0.05)。

抗痨药物的应用与不良反应 两组病例住院期间根据不同病情，分别应用2～4种抗痨药物，即二化一四化联合治疗，应用药物以异烟肼(1NH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)、吡嗪酰胺(PNA)、乙胺丁醇(EMB)、卡那霉素(KM)为主，根据不同情况，给予消炎、保肝、对症等治疗.

两组病例对研究应用6种主要抗痨药物均产生不同程度的小良反应，其中老年组出现52例，对照组37例，两组无显著差异(P＞0.05)。

SM不良反应频率最高。老年组76例应用者十有26例出现，占34.2％，其中每日应用1g者62例，有25例小现，占39.6％；35例每日应用0.75g者，有1例出现，占7.7％，主要为共济失调。对照组91例应用SM，其中16例出现不良反应，占18％，以口周麻木、头晕、耳鸣为主，各种不良反应发生频率详见表2。

SM小良反应出现时间不等，大致在用药后3～70人，停药后81％的病例在1～4周内恢复正常，尚有19％一个月以内仍不能恢复，其他存在数月、数年，以耳鸣和共济失调为主。

其他抗痨药物不良反应发生频率低，症状轻。

讨 论

老年结核患者多为继发性结核，具有病程长，合并症多，选择用药困难等特点。本文临床分析表明：在合理治疗下，老年结核患者无论痰结核杆菌阴转，X线吸收情况都还是令人满意的。惟有药物不良反应，特别是SM、Ku引起的耳鸣、耳聋、共济失调发上频率高、持续时间长，给患者造成痛苦，应引起临床关注。

抗痨药物多是经肝脏解毒，肾脏排泄，老年人随着增龄，各器官均有不同程度的退行性变化，解毒和排泄功能均降低，易造成药物的体内积蓄。

老年结核病患者应慎重应用SM，如必须应用，以0.75g/日、疗程在2个月之内为重，如果需继续用药，司考虑间歇疗法，每周用药2～3次，可收到同样的治疗效果，KM应引起同样的注意。

其他抗结核药物(如RFP等)，不良反应发生频率低，症状轻，危害不大，无需特殊注意。