微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的护理体会

【摘要】 目的 分析肾结石患者采用微创经皮肾镜取石术治疗的临床护理方法与效果。方法 将80例肾结石患者随机均分为研究组与对照组， 皆采用微创经皮肾镜取石术治疗， 对照组给予常规护理， 研究组加用护理干预， 对比分析两组患者的结石清除率、并发症发生率及住院时间。结果 研究组结石清除率、并发症发生率及住院时间皆明显优于对照组， 组间对比差异有统计学意义（P

【关键词】 微创；经皮肾镜取石术；肾结石；护理干预

肾结石属于临床常见疾病， 随着微创经皮肾镜技术（MPCNL）的不断发展与完善， 其在肾结石中的应用也逐渐广泛， 效果也比较明显。MPCNL是传统经皮肾镜方法的一种改良， 主要采用的是输尿管镜或者小号肾镜取石， 可以明显缩小肾穿刺造瘘通道的直径[1]。MPCNL治疗肾结石在很大程度上可以免除开放性手术， 但为了提高临床治疗效果， 就需要给予积极的临床护理。河南省郑州市第二人民医院将护理干预应用在接诊的微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者中， 取得了比较良好的效果， 现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2011年11月～2013年11月接诊的80例肾结石患者， 全部采用微创经皮肾镜取石术治疗， 皆签署知情同意书愿意配合本次研究。随机均分为研究组与对照组， 各自40例， 其中对照组男患30例、女患10例；年龄29～64岁， 均值（42.6±10.5）岁。研究组男患32例、女患8例；年龄27～61岁， 均值（42.9±10.1）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）， 可比。

1. 2 方法 对照组患者采用常规护理， 而研究组在对照组方式上加用护理干预处理， 具体操作如下。

1. 2. 1 心理护理 术前应加强与患者及其家属之间的交流与沟通， 要详细对患者的病史与病情进行了解， 注重他们的主观感受， 同时将手术相关知识告知患者， 并告诉他们不良心理情绪对手术治疗的影响。此外， 还要对患者及其家属进行健康宣教， 尽量取得患者家属的配合与支持， 从而促进患者更好的接受与配合治疗和护理。

1. 2. 2 术前准备 本次手术治疗患者基本上以俯卧位为主， 而且复杂结石患者的手术时间较长， 若患者未经过俯卧训练， 则术中极易出现呼吸困难， 故而必须做好术前手术训练：术前护理人员指导患者行俯卧位训练， 利用20 cm左右高的枕头垫在脐上腹部， 使得双侧肾区相对比较固定， 术中则能更好的暴露， 从俯卧0.5 h开始训练， 再延长到45 min、1 h、2 h、3 h[2]。该训练从患者入院后准备手术之前就开始训练， 一般需要进行3～7 d， 每天进行3～5次。

1. 2. 3 术中密切监测 术中要对患者的循环与呼吸系统变化情况进行严密观察， 同时对术中心率与血压变化进行严密监测， 并积极询问患者的主诉， 尤其是出现的反应， 一旦出现严重不适感， 比如心慌、胸闷及头晕等， 则要及时告知医师， 并及时停止手术， 采取对症处理， 待缓解后再行手术。

1. 2. 4 术后并发症预防与护理 出血属于微创经皮肾镜取石术治疗肾结石最为常见的并发症， 为此要加强患者出血、感染及尿瘘及邻近器官损伤等的观察， 并对患者出血量进行严格记录， 出现异常情况要尽快告知医师， 并协助医师处理。具体而言， 为了预防出血， 则需要术后先夹闭造瘘管1～2 h后再开放， 这样可以增加肾内压， 可以起到压迫止血的效果；肾造瘘管开放后要对肾造瘘管的引流液颜色、量与性质等进行严密观察， 若短时间内出现大量血性液体， 则要告知医师， 同时夹闭造瘘管， 留置三腔导尿管接生理盐水行持续膀胱冲洗处理， 避免血块对尿道与造瘘管产生堵塞。

1. 2. 5 出院指导 患者在出院后1～2周要规避重体力活动， 尤其是部分带有双“J”管出院的患者， 则要禁止重体力活动， 避免双“J”管脱落或者上下移动；患者出院后的饮食要以清淡为主， 同时要多饮水， 每天饮水量不能低于2500 ml（睡前要少引水）[3]；此外， 还要叮嘱患者定期来院复诊， 若出现不良反应， 则要及时告知医师， 并回院就诊。

1. 3 观察指标 观察指标主要有住院时间、结石清除率、并发症发生率， 记录两组患者前述指标， 并进行对比分析。

1. 4 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0处理， 计数资料用卡方检验， 计量资料用t检验， P

2 结果

研究组结石清除率、并发症发生率及住院时间皆明显优于对照组， 组间对比差异有统计学意义（P

3 讨论

肾结石指的是发生在肾盂、肾盏及肾盂和输尿管连接部位的结石， 大多数情况属于肾盂肾盏内结石， 而肾实质结石比较少。众所周知， 肾属于泌尿系统中十分关键与重要的部分， 同时也是泌尿系形成结石主要的场所， 其他任何部位出现的结石都原发于肾脏， 因此做好肾结石诊断与治疗就十分重要。近几年， 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石应用越来越广泛， 取得的效果也十分明显， 但是术中往往会出现出血、感染及漏尿等并发症， 为此必须加强临床护理。本院针对接诊的行微创经皮肾镜取石术治疗的肾结石患者展开研究， 对照组给予常规护理， 研究组加用护理干预， 其结果显示研究组在结石清除率、并发症发生率及住院时间上皆明显优于对照组（P

参考文献

[1] 李红丽.经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理体会.健康必读， 2012，11（10）：441-441.

[2] 吴莺燕.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立肾结石的围手术期护理.护士进修杂志， 2010，25（4）：345-346.

[3] 都春.经皮肾镜下钬激光治疗肾结石的护理体会.中国卫生产业， 2013，14（5）：146.