治疗方案范文

治疗方案范文第1篇

【关键词】胰岛素；联合治疗；方案观察

文章编号：1004-7484（2013）-02-0828-02

根据世界卫生组织的标准，糖尿病分为四大类型：即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型的糖尿病。1型糖尿病主要由自身免疫损害，使胰岛β细胞破坏，导致胰岛索绝对缺乏所致。约占糖尿病总数的5%。2型糖尿病是由遗传因素与环境因素共同作用的结果。我国糖尿病患者以2型糖尿病为主，约占糖尿病总数的90%以上。2012年4月――2012年4月，我院对部分糖尿病患者根据其病症的不同进行胰岛素联合治疗，取得较为理想效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年4月――2012年4月我院共接糖尿病患者72例，其中治疗组38例，男18例，女20例，年龄34-70岁，平均年龄50.2岁；对照组34例，男18例，女16例，年龄35-71岁，平均年龄53.4岁。对照组和治疗组的所有患者都符合世界健康组织在1999年制定出的糖尿病诊断标准，对照组和治疗组患者的空腹血糖含量均不小于11mmol/L，没有接受胰岛素相关治疗或者口服降糖药的治疗。患者均无严重的肾功能损伤，血清肌酐也没有超过178μmol/L，没有严重的肝功能损害，转氨酶也没有超过正常值的2.5倍，没有严重的全身性疾病以及并发症。对照组和治疗组患者临床资料都完整，患者一般医疗也没有显著的差异。

1.2 治疗方法 空腹抽患者的静脉血，检查FBG（空腹血糖）情况、餐后两小时的血糖情况、糖化血红蛋白情况、肾功能情况、肝功能情况。由医院的同一位医师来进行药物使用，进行相关治疗教育。治疗组：口服降糖药+睡前注射中效胰岛素（NPH）的治疗：睡前注射中效胰岛素。中效胰岛素的起始量为0.2单位，千克体重?天，根据空腹血糖水平，每3-4天调整睡前胰岛素的用量，每次调整幅度为2-4单位。口服降糖药+每日2次注射中效胰岛素的治疗。对照组：早、晚餐前注射预混胰岛素的治疗方案：临床上，如患者以餐后血糖增高为主，多选用50R制剂；如空腹和餐后血糖均高，多选用30R制剂。通常将全天胰岛素用量的2/3用于早餐前，1/3用于晚餐前。每日3次注射胰岛素的治疗方案：即短效胰岛素+中效胰岛索（R-R-R+NPH）分别于三餐前皮下注射。每日4次注射胰岛素的治疗方案：即短效胰岛素+中效胰岛素（R-R-R-NPH）分别于三餐前和睡前注射。

1.3 统计学方法 以上的所有数据都是借助于SPSS17.0版本的统计软件进行分析与处理，定量资料用均值的正负浮动值来进行表示，组间的对比以及组内的对比以方差分析法以及t检验，分类资料借助于X2来检验。当P

2 结 果

对照组和治疗组患者在治疗结束后的血糖与HbAlc（糖化血红蛋白）数值均有所下降，同治疗前的状况相比，差异显著，具有统计学意义，两组间的差异很小，没有统计学意义。

3 讨 论

预混胰岛素常用的有30R和50R两种，前者含30%的短效胰岛素和70%的中效胰岛素；后者短效和中效胰岛索各占50%。早、晚餐前注射预混胰岛素的方案优点是注射次数少；缺点是预混胰岛素中的短效与中效比例是同定的（30：70或50：50），剂量调节相对困难，对血糖的控制有时会出现顾此失彼的情况，但可通过加餐或配合口服药物（如α-葡萄糖苷酶抑制剂或二甲双胍）得到解决。每日3次注射胰岛素的治疗方案比一日两次注射方案更接近于生理状态下的胰岛素分泌，控制全天血糖效果较好。但由于是中效胰岛素与短效胰岛素联合在晚餐前注射，剂量过大可引起前半夜低血糖，剂量过小则空腹血糖控制不佳。每日4次注射胰岛素的治疗方案适用于胰岛功能损害严重，胰岛素基础分泌及餐后分泌均很差者。这是目前临床最常用的强化治疗方案之一。优点：餐后血糖及空腹血糖均能满意控制，便于调整胰岛索用量，低血糖发生率低，该方案也是1型糖尿病患者的首选治疗方案。但对某些胰岛功能极差的患者而言，睡前注射中效胰岛素不能覆盖24小时，晚餐前血中外源性胰岛素的水平较低，血糖可能升高，此时，可考虑用长效胰岛素类似物（如来得时）代替方案中的中效胰岛素。

替代疗法适用于1型糖尿病和胰岛功能严重衰竭的2型糖尿病。由于大部分2型糖尿病患者（尤其是肥胖者）存在明显的胰岛素抵抗，即使给予生理剂量（大约40单位／天）的胰岛素仍不足以控制高血糖，为减少胰岛素用量，避免高胰岛素血症，往往需要联合使用胰岛素增敏剂（如双胍类、噻唑烷二酮类）或α-葡萄糖-苷酶抑制剂。二甲双胍能改善胰岛素抵抗，减少肠道葡萄糖吸收，抑制肝糖原异生，改善糖耐量，降低体重和血压，一定程度改善脂代谢等，不良反应少。其他可试用的药物还有减肥药物如西布曲明和赛尼可（选择性抑制胃肠道脂肪酶）等，可预防或延缓肥胖病人IGT或2型糖尿病的发生。本次研究显示，在治疗糖尿病时，要密切观察病人的情况，结合各种检查结果，合理制定胰岛素的治疗方案，达到最好的治疗效果。

参考文献

［1］王守丽.甘精胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病60例临床分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2009（12）：1867.

治疗方案范文第2篇

学习内容

学习技能 ①确定是否需要紧急转诊,确定治疗方案;②对需要紧急转诊的病人确定转诊前的紧急治疗;③向患儿母亲解释转诊原因;④书写转诊单。

危重患儿须紧急转诊到有条件(有病床、有设备、有能力治疗)的医疗卫生机构。转诊前给予推荐的紧急治疗。若没有条件转诊,或患儿家长拒绝转诊,也要给予相应治疗,督促家长按时给药,并给予食物和液体。

确定是否需要紧急转诊

一般需要紧急转诊的严重疾病 重度肺炎或极重症、重度脱水、重度迁延性腹泻、极严重的发热性疾病、重度麻疹并发症、乳突炎。

此类患儿应在给予必要治疗后立刻转诊。但如果病症相对应的治疗措施为“转诊”,表明转诊是必要的,并不紧急,如重度迁延性腹泻的治疗。分类仅为重度脱水的患儿,可能出现与脱水相关的一般危险症状(嗜睡、昏迷、不能喝水),如有条件,可将患儿先留在卫生站治疗并观察。

其他严重问题的转诊 评估和分类中并未包括患儿所有的问题,若患儿出现卫生站不能治疗的病症(如严重腹痛、昏迷等),须转诊。

案例分析

例1 璐璐,2岁,女孩,无一般危险症状、体温37.5℃、有耳痛、耳道中有脓液。母亲说今天才发现耳道流脓。

分类为急性耳部感染。因没有一般危险症状和其他严重分类,不需要转诊。

例2 于辉东,4个月,男孩,无一般危险症状但有咳嗽和胸凹陷。

分类为重度肺炎或极重症,需要紧急转诊。

例3 李明,7个月,女孩,嗜睡、腹泻伴有重度脱水,无其他重度分类。

在卫生站给予静脉输液治疗,若补液成功且不再有嗜睡,不必转诊。

紧急转诊前的治疗

若患儿需要紧急转诊,应迅速确定并给予所需的紧急治疗。

给予适宜的抗生素。

给予维生素A。

预防低血糖(包括喂母乳、喂牛乳或给糖水)。

对高热(≥38.5℃)或乳突炎给予对乙酰氨基酚或布洛芬混悬液等解热镇痛药。

用金霉素、红霉素或四环素眼膏(若出现角膜混浊或眼流脓)。

给口服补液盐,这样母亲在去医院的路上可以给孩子少量多次喂服。

以上所列治疗可以防止严重后果的发生,如细菌性脑膜炎、角膜破裂或低血糖所致的大脑损伤,因此是紧急治疗措施。其他的治疗措施因可以防止病情恶化,也十分重要。

不要给予非紧急的治疗,如用无菌棉签吸干耳道消毒或口服铁剂等,以免耽误转诊。

案例分析

例5 王红,15个月,女孩,无一般危险症状,体温39℃,颈项强直,无其他表现。

分类为极严重的发热性疾病,须紧急转诊。转诊前应给予:

适宜的抗生素(首剂)。

预防低血糖。

对乙酰氨基酚或布洛芬混悬液(首剂)。

此时,不要给予非紧急措施,比如用安全疗法减轻咽痛和咳嗽、咨询和评估喂养问题等。

许多严重疾病在转诊前需给予首剂抗生素。若患儿出现不能喝水、呕吐、惊厥或昏迷等危险症状时,无法口服药物或母乳,此时应给予肌注青霉素或头孢唑啉。若患儿能够饮水,可在医院内给予口服补液盐(ORS)或对乙酰氨基酚或布洛芬混悬液。

转诊

转诊有以下4个步骤。

建议母亲带患儿转诊。

若母亲拒绝,分析原因,帮其解决实际问题、减轻顾虑。比如,告诉母亲医院有条件(医生有经验、药品和设备比较先进)缓解或治愈患儿的病症,帮助母亲安排交通工具等。若母亲仍然拒绝转诊,可在门诊进行治疗,具体措施见下一期患儿治疗内容。

书写转诊记录,让母亲交给医院的医务人员。内容包括:患儿姓名、年龄、转诊日期、时间、患儿疾病描述、转诊原因(与严重分类有关的症状和体征)、已给予的治疗、相关信息,如疾病的早期治疗和需要的免疫接种、医生姓名和门诊名称。

转诊途中应给予母亲的指导:若医院较远,多给1剂抗生素,根据治疗表中所列的治疗间隔指导何时喂服;注意给患儿保暖;继续母乳喂养;若患儿有轻度或重度脱水,少量多次喂服ORS液。

转诊单可以参考下列“转诊记录”。

转诊记录举例

转诊单

2007.5.7 11.00AM

紧急转诊到XX县医院

王x,18个月

转诊原因:重度脱水

重度麻疹并发症

也有咳嗽,无呼吸增快,无胸凹陷

已给的治疗:维生素A 20万U

QRS液,母亲在路上少量多次喂服

需要接种麻疹疫苗:未给予

医生:季刚

对不需要转诊的患儿确定治疗方案

示教及指导 根据评估和分类,确定每一分类的治疗方案;列出每一项治疗方案;给予正确的喂养指导;何时复诊及何时立刻复诊。

对所有不需要转诊的患儿,都需要告诉母亲何时复诊及何时立刻复诊,复诊可以缩写为“F/up”,若复诊有几个不同的时间,医生需要确定最早的、确切(指不包括“假如”等内容)的复诊时间。

立刻复诊 对所有不需要紧急转诊治疗的患儿,都需要指导母亲何时立刻回来复诊。使用母亲可以理解的当地语言,教会母亲辨认需要立即复诊的体征。

何时立刻复诊见表1。

需要注意的几种情况 应该列出每一疾病或分类所需使用的抗生素,如治疗肺炎、痢疾均需使用何种抗生素。

有些治疗可以用于几种疾病或分类。例如,维生素A可以用于麻疹和营养不良。若患儿同时有这些疾病,只需要在记录表中将维生素A列出1次即可。

有手掌苍白或血红蛋白2岁,并在过去6个月内未使用过甲苯咪唑,可以给予1剂甲苯咪唑以治疗可能的钩虫或鞭虫感染。对于出生后15天～2岁的孩子,给予维生素D预防佝偻病。

同时也需要记录非紧急但需通过转诊作进一步评估的内容。例如,对持续>2周的咳嗽,或持续>5天的发热,可以记录“转诊以进一步评估”的内容。告诉母亲尽快带孩子去做评估,但转诊并不紧急,在转诊前应完成必需的治疗。

我们将在“指导母亲”内容中介绍如何完成记录表中有关喂养的部分。若需进行喂养评估,可在完成紧急治疗后进行。

学习患儿小文的记录表(见表2)。

治疗方案范文第3篇

无排卵型功血的治疗

止血 有3种止血方法：性激素止血、刮宫、辅助治疗。性激素止血包括3种方法：子宫内膜脱落法（俗称药物刮宫）、子宫内膜修复法、子宫内膜萎缩法。下面重点介绍性激素止血方法。

子宫内膜脱落法 孕激素用于子宫内膜脱落法，其止血的机制是使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素的作用，使内膜不再增厚。停药后子宫内膜完全脱落，可起到药物刮宫的作用，从而达到止血效果。

子宫内膜脱落法适用于血红蛋白>80 g/L、生命体征稳定者。用法如下：①黄体酮：20-40 mg，肌内注射，1次/日，使用5天左右。②地屈孕酮（达芙通）：10 mg，2次/日，使用10天。③口服微粒化孕酮（琪宁）：200-300 mg/日，使用10天。④醋酸甲羟孕酮（MPA）：6-10mg/日，使用10天。

注意：孕激素控制月经周期方面优于其他药物，对于月经不规律或无排卵的患者服用孕酮疗程10～12天。一般停用孕激素2～7天出现撤退性出血，如果未出现撤退性出血或持续不规则阴道出血，需要对诊断重新评估，包括是否存在早期妊娠，必要时行相关的内科检查。

子宫内膜修复法 雌激素应用于子宫内膜修复法时，大剂量雌激素可迅速促进子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，适用于出血时间长、量多，导致血红蛋白

雌激素用法：戊酸雌二醇（补佳乐）2mg/次，口服，4-6小时1次，血止3天后每3天减1/3药量。

注意：在应用子宫内膜修复法治疗功血的过程中，应注意减量原则，即每次减量不超过原用量的1/3。因为减量过大，会有出血情况发生，即使按照每3天减量1/3逐渐减量的原则，也可能发生出血，此时则需按减量前的剂量服药。目前常用的药物为补佳乐。雌激素疗法适用于血红蛋白增加>100 g/L或可以承受1次月经样出血的患者，且不能直接停用雌激素，必须加用孕激素撤退。

子宫内膜萎缩法 高效合成孕激素可使内膜萎缩，从而达到止血目的，此法不适用于青春期患者。炔诺酮（即妇康片0.625 mg/片）治疗出血量较多的功血时，首次剂量5 mg，每8小时1次，血止2～3天后每隔3天递减1/3量，直至维持量2.5～5.0mg/日。持续用至血止后21天停药，停药后3-7天发生撤药性出血。也可用左诀诺孕酮1.5-2.25 mg/日，血止后按同样原则减量。

注意：妇康片为19-去甲睾酮的衍生物，具有雄激素的活性，故此法不适用于青春期患者。因为目前避孕药在功血的治疗中应用得比较普遍，所以妇康片在临床治疗中用得越来越少。但在很多基层医院没有更多的药物可选择时，此法仍在应用。

复方短效口服避孕药 目前口服避孕药治疗功血已经被很多临床医生认可，因为它止血速度快，适用于长期而严重的无排卵型功血。目前使用的是第三代短效口服避孕药，如妈富隆、敏定偶或达英-35，用法为1～2片/次，每8-12小时1次，血止3天后逐渐减量至1片/日，待血红蛋白达到100 g/L可以停药。

调节周期 止血后的调节周期十分重要，因为无排卵型功血的原因是无排卵，而我们前期治疗所采用的各种方法，无论是孕激素、雌激素，还是口服避孕药均无法使患者恢复排卵，患者将保持无排卵状态。因而血止以后如放任患者，将很有可能再次发生无排卵型功血，所以止血后的调整周期十分重要。

孕激素 可于撤退性出血第15天起使用，地屈孕酮10-20 mg/日×10天，或微粒化孕酮200-300 mg/日×10天，或甲羟孕酮4～12mg/日；分2-3次服用，连用10-14天。酌情应用3-6个周期。

口服避孕药 可很好地控制周期，尤其适用于有避孕需求的患者。一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复者酌情延至6个周期。应用口服避孕药的潜在风险应予以注意，有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及>40岁吸烟的女性患者不宜应用。

这里需要解释何为“酌情”。因为功血患者往往病史较长，治疗可能是一个较为漫长的过程，所以这一点在患者就诊时需要告知患者，否则很多患者认为治疗1-2次就可治愈，月经刚正常就停止治疗，导致功血反复发作。

“酌情”是指根据患者病情轻重决定治疗的疗程，如果第一次出现功血，且贫血不严重，可应用3个周期。如果反复发生功血，或贫血尚未纠正，可延长至6个周期，甚至更长。

停药后建议患者测量基础体温，如果基础体温呈双相，则提示有排卵，如为单相则需继续治疗。如果没有条件测量基础体温，停止治疗1-2个月后无月经来潮，应该继续治疗。由此可以看出，对患者的健康教育很重要。

左炔诺孕酮宫内缓释系统 可有效治疗功血。原理为在宫腔内局部释放左炔诺孕酮，抑制内膜生长。功能性子宫出血病情易复发，口服药物治疗有局限性，左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗月经过多有效且物有所值，可治疗特发性月经过多、无排卵月经过多、继发性月经过多等。

纠正贫血 补铁治疗，血色素过低时应输血。

手术治疗 对于药物治疗疗效不佳或不宜用药、无生育要求的患者，尤其是不易随访的年龄较大者及病理检查为癌前期病变或癌变者，应考虑手术治疗。如子宫内膜去除术、子宫切除或子宫动脉栓塞术。

有排卵型功血的治疗

有排卵型功血的治疗分为月经过多的治疗和月经周期间出血治疗。

月经过多的治疗 主要是口服妥塞敏等止血药、放置左炔诺孕酮宫内缓释系统或口服避孕药，药物治疗无效者可考虑子宫内膜去除术、子宫切除或子宫动脉栓塞术。

月经周期间出血治疗 建议先对患者进行1-2个周期的观察，测定其基础体温，明确出血类型，排除器质性病变，再进行干预。

围排卵期出血：对症止血。

经前出血：出血前补充孕激素或HCG，早卵泡期应用氯米酚促排卵以改善卵泡发育及黄体功能。

月经期长：月经期第5-7天小剂量雌激素助修复，或氯米酚促卵泡正常发育，或前周期黄体期用孕激素促内膜脱落。

治疗方案范文第4篇

肿瘤的靶向治疗主要是指分子靶向治疗。针对肿瘤的特异性分子靶点设计的抗肿瘤治疗,具有特异性强、疗效显著、基本不损伤正常组织的优点。目前肝癌分子靶向治疗主要包括信号转导通路抑制剂、生长因子及受体抑制剂、新生血管生成抑制剂、单克隆抗体、细胞周期调控和基因治疗等方面。肝癌组织中表皮生长因子受体、血管内皮细胞生长因子、血小板衍生生长因子受体和RAF/MEK/ERK信号传导通路均呈高表达,在肝癌的发生发展进程中起重要作用,因而是肝癌治疗的潜在分子靶点。临床研究表明,近期开发的吉非替尼、埃罗替尼、索拉非尼、舒尼替尼和贝伐单抗等药物分别针对以上不同的分子靶点,抑制肝癌的增殖和血管生成,具有一定的疗效。

索拉非尼

单药治疗 索拉非尼(多吉美)是一种口服的小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂。其不但可以阻断RAF/MEK/ERK通路介导的信号传导,还可以抑制多种受体酪氨酸激酶,包括与促新生血管有关的血管内皮生长因子受体 (VEGFR-2.VEGFR-3)、与血小板衍生生长因子干细胞因子受体β(PDGFR-β)、与肿瘤生长相关的干细胞因子受体(C-kit)以及与Fms样酪氨酸激酶3(FLT-3)等。因此,索拉非尼具有双重的抗肿瘤作用,既能直接抑制肿瘤细胞增殖,又能通过抑制肿瘤血管新生,间接抑制肿瘤生长。

两项重要的国际多中心Ⅲ期临床研究为索拉非尼应用于肝癌的治疗提供了强有力的循证医学证据。索拉非尼被证实在晚期ALD患者中应用可以延长患者的生存时间。研究发现,索拉非尼可用于肝细胞癌肝移植后的患者。最近,欧洲药品评价局(EMEA)和美国食品药品管理局(FDA)先后批准索拉非尼用于治疗无法手术切除的肝细胞癌,美国癌症综合网络(2008版)也正式推荐索拉非尼作为晚期肝细胞癌的一线治疗用药。

联合用药 索拉非尼不仅有效,而且安全耐受性好,因此很多学者浓度联合其他药物以期更大临床获益。一项索拉非尼与阿霉素(ADM)联合用药治疗晚期肿瘤患者的Ⅰ期临床研究,初步显示出两药联合是安全有效的。

Shen报道了一项索拉非尼联合优福定(UFT)治疗亚洲患者的Ⅱ期临床研究,结果发现,UFT联合索拉非尼治疗晚期ALD或许能增强索拉非尼的疗效,并且毒副反应并不比单用索拉非尼多。

另一项索拉非尼联合5-FU (持续滴注)治疗晚期ALD的初步研究,结果证明,索拉非尼联合5-FU是可以耐受的,毒副反应是可以预测并控制的。

舒尼替尼

舒尼替尼(索坦)也是一个多靶点作用的酪氨酸激酶受体抑制剂,靶向作用于PDGFR-a,PDGFR-β、VEGFR 1～3、KIT、FLT-3、集落刺激因子受体1型(CSF-IR)和RET,从而阻断了信号传导,抑制肿瘤细胞分裂和生长。

Brivanib

Brivanib也是一种选择性的多激酶抑制剂,可同时阻断VEGFR-2和纤维细胞生长因子受体(FGFR)-1受体酪氨酸激酶的活化,抑制VEGF和FGF信号传导途径,从而有抑制肿瘤细胞生长和新生血管形成的双重作用。Brivanib初步研究的安全性和有效性,或许其能成为继索拉非尼后肝癌治疗的另一个选择。

ABT-869

ABT-869是一种作用于VEGF和PDGF家族的受体酪氨酸激酶抑制剂,通过抗肿瘤新生血管生成而抑制肿瘤细胞生长。该研究是一项开放性多中心的Ⅱ期临床研究。

PerifoSine

PerifoSine是一种新型的口服的具有多重信号传导通路阻断作用的多靶点抑制剂,Ⅱ期临床试验1次/日口服耐受性较好,每周1次大剂量口服毒性较大。最常见的1～2级不良反应主要为胃肠道相关反应及疲乏。3～4级药物相关不良反应主要包括腹痛(12%)、转氨酶升高(10%)和疲乏(10%)。显示出该药在晚期ALD患者的临床获益。PerifoSine联合索拉非尼的临床研究也正在进行。

小结与展望

PLC是危害人类健康的主要肿瘤之一,具有病程短、死亡率高的特点,缺乏有效的治疗晚期PLC的药物。肿瘤的分子靶向治疗进展迅速,个别药物临床试验取得了突破性进展。在PLC的分子靶向治疗方面,多激酶抑制剂索拉非尼占据主角地位。索拉非尼作为一种新型多靶点的抗肿瘤药物,具有直接抑制肿瘤生长、阻断肿瘤新生血管形成的双重抗肿瘤作用。索拉非尼的两项重要的研究是目前ALD临床研究中循证级别最高的治疗依据。两项研究便索拉非尼成为第一个能改善晚期ALD生存的药物。索拉非尼在ALD的成功应用使人们的焦点集中在了多激酶、多靶点抑制剂的应用上面,寻求晚期ALD治疗的更多药物选择。其他多靶点药物如Brivanib或舒尼替尼在PLC中的应用也初见端倪,几项Ⅱ期临床研究均显示出两药的安全性和一定的疗效,Ⅲ期临床也正在或即将开展。

虽然索拉非尼在晚期ALD的治疗取得了突破性的进展,但分子靶向治疗在PLC中的应用仍存在很多问题需要我们进一步探讨:①分子靶向药物的评价体系有待进一步探讨。②如何提高分子靶向治疗的疗效也是近年研究的热点。③针对个体差异和遗传多态性的存在,就如目前已经在进行的许多研究一样,应该积极寻找可以预测不同分子靶向药物疗效的分子生物学标志物。

治疗方案范文第5篇

小区门口左拐是一条曲折狭窄的巷子，巷子尽头，有一所陈旧的房子。20年前，我从门口经过，听见里面有妇人的声音坚定地传来：“不会做的题不怕，妈妈教你!”

房子里面住着一家三口：在车站做搬运工的男人，在大街上打扫卫生的妇人，还有读小学的儿子。只是那一年，男人刚刚遭遇车祸离开了人世。听见房子里面“妈妈教你”的声音，我想就连平时有信寄来，都要央求别人来读的妇人，凭着什么，对她的儿子说那句“妈妈教你”呢?

我好奇地思索着，忽然随着一声“大哥正巧遇到了你”，妇人一步跨出了那所旧房子，手里拿着一本小学课本，热切地指着课本，那是一道简单的数学题。我怕妇人听不懂，客气地说：“大姐，我进屋直接讲给您儿子吧。”

那妇人一脸严肃地坚决说道：“我那儿子有些笨，只怕一遍听不明白，大哥你讲给了我，我就可以一遍遍地讲给他，直到他明白。麻烦你了大哥。”我指着妇人手里的课本，细致地讲了一遍又一遍，心里还是担心妇人会听不懂。

看着妇人进了屋子，我悄悄地躲到屋门口，心里想她能将我所说的教给她儿子吗?屋子里传来了妇人洪亮的声音，虽然有些慢，却是完整地把我的讲解说给了她的儿子。

后来，我经常在那所房子的门口，被妇人拦下，说一些题目给她，也经常看见那妇人拿了课本，不分早晚地走街串巷。很多人走过那所房子门口时，就如我一样，都会听到“妈妈教你”的声音从屋里高高低低地传出来。

伴随着那所房子一年年地陈旧，妇人一年年地苍老，儿子一年年地长高了。当儿子读到高中后，就不见那妇人拿着课本到处去了，代替那妇人的，是个头已超过妇人许多的儿子。当连那妇人的儿子也看不见的时候，就听见人家说，儿子已考上了一所名牌大学。

陈旧的房子里再也没有“妈妈教你”的声音，所有人都为妇人松了口气，心里为她高兴着。

不料，妇人却突然病倒了。从医院里回来，躲在陈旧房子的门口，妇人的儿子抹着满脸的泪水，对着街坊邻居哽咽：“医生说，妈妈最多只有3个月的生命了。”

那时儿子的工作稍有成就，刚刚买下了一家不算小的工厂，尽管如此，可谁心里都明白，就算儿子再有钱，妇人也是油尽灯枯，无福消受了。然而，那妇人竟然挺了过来。

今年春天，我从旧房子门口经过，看见那妇人一红光满面地吃着饭，一飞快地移动着鼠标，朝着门外连连嚷嚷：“什么金融危机，什么通货膨胀，你的工厂不会破产，儿子你不用害怕，妈妈教你!”

妇人说这话时，儿子正站在门口，背对着屋门，悄悄地对我说：“咨询了国内外很多家医院，都没有好的治疗方案。想来想去，只好假装自己的工厂要破产，让母亲整天地为我的工厂着想，想着方法对我说那句‘妈妈教你’。我相信用这个方法，母亲一定能将病症抵抗过去!”妇人的儿子眼里虽然泪光盈盈，却坚定无比。

治疗方案范文第6篇

【关键词】牙体修复；根管治疗；聚合瓷嵌体；复合树脂

根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病较为常用的一种方法，经该方法治疗后的牙齿强度和韧性会有所降低，并造成冠方牙体组织的缺损，因此，在经根管治疗后，及时对牙体进行修复尤为必要。本研究选取我院2013年9月至2015年9月口腔科收治的100例行牙体修复患者作为研究对象，旨在对复合树脂充填修复和聚合瓷嵌体覆盖修复两种方案的应用效果进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2013年9月～2015年9月口腔科收治行牙体修复患者100例，经常规检查确认牙周组织健康、根尖髓腔完整，且患牙具有正常咬合功能，对于患有器质性疾病、全身性疾病以及重度牙周炎患者予以排除。均自愿签署知情同意书。根据治疗方案不同，将上述患者分为观察组和对照组，观察组共60例，男性33例，女性27例，年龄范围为20～70岁，平均年龄为（37.2±5.8）岁，其中前牙20例，前磨牙30例；对照组共40例，男性25例，女性15例，年龄范围为21～69岁，平均年龄为（37.3±5.9）岁，其中前牙17例，前磨牙23例。两组患者基线资料（包括性别、年龄和牙位分布）对照差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均接受完善的根管治疗，给予常规开髓和拔髓，严格执行根管填充操作规范，完成治疗后持续观察1周以上，直至患者无不适症状。观察组根管治疗后采用聚合瓷嵌体修复方案，牙齿制备均选用57号碳化钨钻，成盒状，尽量扩展窝沟处，保持洞底平坦，再选用42/43号手用凿修整洞壁；完成制备后，选用硅橡胶二次制取印模，以牙胶暂封窝洞，制作并试戴聚合瓷嵌体，完成调试后，抛光，选用玻璃离子粘固粉固定。对照组根管治疗后采用复合树脂修复方案，常规制备窝洞，选用自攻自断牙本质固位钉固定，位于釉牙本质界内的牙本质，避开髓角，深入约2mm，酸蚀边缘牙釉质，选用涂粘接剂，以固化复合树脂充填，磨光，完成修复。

1.3评价指标

对两组患者进行为期6个月的随访，观察修复体完整性、颜色匹配性、边缘适合性、邻接关系、继发龋及龈指标情况，修复体表面完整，邻接关系良好，与牙体之间色泽协调、边缘密合，未见继发龋和炎症反应，相关指标合计有4项，记为成功；反之，则记为失败[1]。

1.4统计学处理

利用SPSS15.5软件包整理所获数据，对其进行定性分析，均用率（%）表示，采用卡方X2检验，P

2结果

随访结果显示，观察组60例患者，修复后不良情况合计5例，发生率为8.3%，其中修复体不完整1例，颜色不匹配1例，继发龋1例，牙龈炎症2例，未见邻接不良和边缘不合适情况；对照组40例患者，修复后不良情况合计9例，发生率为22.5%，其中修复体不完整2例，颜色不匹配1例，边缘不合适1例，邻接不良1例，继发龋1例，牙龈炎症3例。两组修复后不良情况发生率比较差异显著（P

3讨论

对于牙髓病和根尖周病，经根管治疗后，患牙会有所变化，易折裂现象较为普遍，同时在牙髓坏死、牙髓出血等多种因素影响下，还会出现牙体变色情况，因此，有必要在根管治疗后对牙体进行修复，为患牙及修复体提供足够的强度，达到治疗预期[2]。目前，根管治疗后牙齿的冠部牙体修复方式有很多复合树脂充填修复、嵌体、桩核等，在选择选择修复方案时应充分考虑到剩余牙体组织的量、咬合力等因素，以往为预防牙折，在根管治疗后多进行全冠修复，随着牙体修复材料以及相关技术的进步，牙体修复开始朝着微创的方向发展，可供选择的方案较多，其中复合树脂充填是最为常用的一种牙体修复方案，其在提高牙齿抗力等方面优势明显，但是也存在一定的不足，具体表现为聚合收缩和磨耗，长时间使用后会导致颜色不匹配、边缘不合适、继发龋牙等不良情况[3]。与之相比，聚合瓷嵌体覆盖修复方案在保证牙齿强度的同时，可有效弥补以上不足，聚合瓷是一种类瓷类修复材料，同时兼具复合树脂和瓷材料的优点，结合实践经验，根管治疗后牙体修复治疗方案的选择应在形成根管直线通路的前提下，应尽量保留完整的牙体组织，受力较大或受非轴向力时最好采用嵌体修复方式，这些要求复合树脂充填和新型聚合瓷嵌体覆盖修复方案均能够满足，但是从修复材料来看，后者更为理想[4]。本组研究中，100例行牙体修复患者均接受根管治疗，其中采用聚合瓷嵌体覆盖修复方案的观察组60例患者，修复后不良反应发生率和治疗成功率分别为8.3%、96.7%，采用复合树脂充填修复方案的对照组40例患者，修复后不良反应发生率和治疗成功率分别为22.5%、87.5%，两组比较差异显著（P

综上所述，根管治疗后牙体修复的治疗方案选择尚缺乏确切的循证医学证据，存在很大程度的主观性，结合临床实践，聚合瓷嵌体修复牙体缺损的效果较为理想，可作为首选方案加以推广。

【参考文献】

[1]韩丽娟.两种不同方案应用于根管治疗后牙体修复的对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，37（3）：4764-4765.

[2]，易霞，吴丽娟.CEREC全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床效果评价[J].临床口腔医学杂志，2015，22（7）：556-558.

[3]张旭，边华琴，孙珍，等.髓腔固位型CAD/CAM氧化锆高嵌体在低龈距根管治疗后牙修复中的应用[J].昆明医科大学学报，2015，36（10）：67-70.

治疗方案范文第7篇

在古代医书中，眩晕有多种名称，如头眩、掉眩、眩冒、目眩、癫眩等。在现代医学中，眩晕多见于高血压、动脉硬化、贫血、神经官能症、耳源性疾病、颈椎病等患者。祖国医学认为，眩晕可由风、痰、湿、虚引起，故有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”的说法。在临床上，根据患者眩晕的类型可对其进行辨证施治。

1 风火上扰型眩晕

此种类型的眩晕多因患者平素阳盛火旺或虚阳上亢，或因恼怒郁闷，气郁化火，耗伤肝阴，引起风阳内动、风火上扰而发病。

风火上扰型眩晕患者的主要临床表现为：头晕涨痛，烦躁易怒，面赤耳鸣，多梦少寐，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。

治疗此种类型的眩晕宜清火息风、平肝潜阳，可选用天麻钩藤饮加减。其方药组成为：天麻、钩藤、栀子、黄芩、石决明、川牛膝、杜仲、夜交藤、夏枯草、龙胆草。每日一剂，用水煎服。中老年人若眩晕较重，应警惕是否为中风的前兆，并应对病情进行监测。

2 痰浊中阻型眩晕

此种类型的眩晕多由于患者饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，使水谷运化失常，湿聚而生痰，痰阻中焦使清阳不升、浊阴不降而发病。

痰浊中阻型眩晕患者的主要临床表现为：头晕头重，胸膈满闷，恶心呕吐，不思饮食，肢体沉重，舌苔白腻，脉濡滑。

治疗此种类型的眩晕宜祛痰化湿，可选用半夏白术天麻汤。其方药组成为：半夏、白术、天麻、橘红、茯苓、甘草、生姜、大枣。每日一剂，用水煎服。若患者出现痰郁化热的症状，如头目涨痛，口苦心烦，苔黄腻，脉滑数时，应使用清热化痰的药物，可选用温胆汤（半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、生姜、大枣、甘草）加黄连、黄芩。每日一剂，用水煎服。

3 阴虚阳亢型眩晕

此种类型的眩晕多因患者平素肾阴不足，或热病久病伤阴，导致阴津不足，水不涵木，以至肝阳上亢而发病。

阴虚阳亢型眩晕患者的主要临床表现为：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或细弦。

治疗此种类型的眩晕宜滋阴平肝，可选用杞菊地黄丸加减。其方药组成为：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、枸杞子、、白芍。每日一剂，用水煎服。

4 心脾血虚型眩晕

此类眩晕患者多因思虑太过，伤及心脾，耗损气血，或因大病、大失血之后，引起气血不足而发病。

心脾血虚型眩晕患者的主要临床表现为：头晕眼花，劳累后加重，心悸神疲，气短乏力，失眠，纳少，面色无华，唇舌色淡，脉细弱。

治疗此种类型的眩晕宜补气血、益心脾，可选用归脾丸，每次服9克，每日服两次。其方药组成为：白术、茯神、黄芪、人参、炙甘草、木香、当归、远志、龙眼肉、酸枣仁，生姜，大枣。

5 中气不足型眩晕

此种类型的眩晕多由于患者过度劳累，元气受伤，或由于平素脾胃虚弱，中气不足而发病。正如《灵枢・口问》中所说的“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”

中气不足型眩晕患者的主要临床表现为：头晕乏力，气短喜卧，劳累后加重，倦怠懒言，自汗，面色苍白无华，纳呆便溏，舌淡苔白，脉细弱。

治疗此种类型的眩晕宜补中益气，可选用补中益气汤加减。其方药组成为：黄芪、人参、甘草、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡。每日一剂，用水煎服。

6 肾精亏虚型眩晕

此种类型的眩晕多由于患者先天肾气不足或年老后肾气衰弱，或因过度，肾精亏耗而发病。正如《灵枢・海论》中所说的“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”

肾精亏虚型眩晕患者的主要临床表现为：头晕耳鸣，精神萎靡，记忆力减退，腰膝酸软，眼花，遗精，阳痿，舌瘦淡红，脉沉细。

治疗此种类型的眩晕宜补肾填精，可选用左归丸，每次服9克，每日服两次。其方药组成为：熟地、山药、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。若患者出现肾阳虚的症状，如形寒肢冷，小便清长，舌淡，脉沉微等，可用左归丸加附子、肉桂、当归、杜仲。

治疗方案范文第8篇

这种生存健康理念的建立，揭示了人们生存观的进步，同时也揭示了社会、经济的发展。试想，如果医疗保险制度不完善，病人的经济状况不允许，想提高生存质量也是无能为力的，那么，这样的病人也只能无助的等待了。只有病人与家人的生存健康意识增强，医疗水平的具备，才能实现人们在何种情况下都可以追求健康的生活。

以往高龄及体弱多病病人作为医院一方不愿意冒风险实施手术治疗，作为病人也因风险因素及生存时间的原因，放弃治疗者居多数，致使病人每一天都在痛苦中度过，直致终老。现今高龄体弱多病的患者能接受手术治疗，反映了现代生存理念是每一天都要有好的生活质量，健康是生命存续的重要保证。因此，病人、家属能配合医生一同来承担治疗风险，目的是保证病人来日健康快乐的生存。

现今多数病人拒绝手术大都是对手术疼痛的恐惧心理及对皮肤会形成难看的疤痕、对日常心理及工作的影响等因素所致。术后全程疼痛管理的系统化实施，解决了病人的惧痛问题。美容外观的新需求，也给骨科病人的皮肤切口缝合提出了新的要求。我们现今借鉴美容科的多种皮内缝合美容技术及皮内吻合器的应用，术后切口呈线性，远期疤痕很轻或达到无疤的效果，很好地解决了病人的后顾之忧。

骨科病人就医诊断之后，医生首先要交待病情，治疗方案及其预后(有时是几种治疗方案)。因现今骨科治疗方式有多种选择，如手术治疗与保守治疗的选择，保守治疗就在夹板、石膏、支具及绷带多种方式。内固定首先就有器材选择的问题：国产的还是进口的、普通的还是钛质的。因地域的限制、生产厂家的不同，不同地区医生技术水平的差异，应用的器材熟练程度的不同经常采用的器材也不尽相同；另外还有钢板、钢丝、钢针、镙钉、髓内钉、外固定架、记忆合金的选择，钢板就有很多种类型可以选择：如在关节部位就有内固定及关节置换的选择，这时就会给病人提出了你如何选择治疗方案的问题；医生也应根据自身技术及应用器械的熟练程度来给病人提供最可靠的治疗信息及手段，在接诊病人之后，首先要明确诊断，之后就要选择治疗方案。因此，医生与病人都有如何选择治疗方案的问题，这是病人与医生的双向选择问题。

这里就骨科病人与骨科医生，如何选择治疗方案提出个人意见与看法，供大家参考。

做为病人，当你面对几种治疗方案时，要明白每种方案的具体方法。优点、缺点，然后搞清楚你的心理承受能力和经济承受能力。这些问题解决之后，选择损伤小、恢复快且预后良好率较高的方案。如果受条件限制，比如时间、经济、方法等，你想用最短的时间修复损伤，就要选择坚强的固定，可以早期活动。经济条件不允许，你就选择有固定作用的器材即可，不要过高追求高价位的内、外固定器材。不允许再次手术的病人(病人状况不允许或病人不想再次手术的)，要选择一次性手术的方案或最简单的手术方法，不能耐受手术的病人要选择非手术治疗方法。

要把握几个原则：治疗预后即好且风险性小越好；不必要的创伤越小越好；预后功能丧失的越少越好。

作为骨科医生，接诊病人明确诊断之后，要依据病情制定相应的治疗方案，且要逐一向病人说明每种方案的具体方法、治疗预后、优点、缺点与相应费用。这时病人有选择治疗方案的权力，同时医生也有给病人选择治疗方案的义务(因医生是专业人员，医患的医学信息是不对等的)。医生应遵循这样几个原则：治疗方案技术成熟、预后良好且是医学所允许的原则；中病即止，既不太过也不能不及的原则；给病人损伤最小、带来的利益最大的原则；最终使损伤的功能最大化恢复的原则，也是骨科病人治疗的最基本原则。

治疗方案范文第9篇

关键词：治疗方案 因素 病情多变 个体差异 知识更新 相互作用

Discussion influence clinical medicine treatment plan making factor

Li JianhuiWang Shaofang

Abstract： The plan is the clinical medical worker generalized analysis concrete patients disease type and occurs,in the decision-making process which the development characteristic,patient own characteristic formulates inevitably comes under the various influence.The following is introduces the influence treatment plan making several factors.

Keywords:Treats the planFactorCondition changeableIndividual differenceKnowledge to renewAffects

【中图分类号】R45【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0053-01

目前的医学仍然属于经验科学，大部分疾病的诊断和治疗决策仍是基于对既往诊断和治疗的经验总结。药物治疗方案是临床医务工作者综合分析具体患者的疾病种类及发生发展特点、患者自身的特点后而制定的，决策过程中必然受到多方面的影响。

1 病情复杂多变

疾病是一个不断发展的病理过程，是机体内矛盾的各个方面不断转化的结果。临床诊断通过对临床资料加以整理、分析和推论，作出初步诊断。但疾病是复杂的，即使同一种疾病也可能有不同表现，同样表现可能源自不同疾病。患者对疾病主观体会的表述、疾病的表现和变化均可影响临床诊断和观察结果，进而影响治疗方案的制订和实施。由于客观条件限制，或者由于疾病本身矛盾还没有充分暴露出来，初步诊断可能正确，也可能部分正确，甚至可能是错误的。而且，病情会不断地发展、变化，会发生并发症，如果并发症发展迅速、表现明显，可能会成为当前的主要矛盾，则治疗方案也随之调整。

2 患者个体差异

对于同一种疾病，不同的患者会有不同症状表现和程度差异。诊断的差异必然会导致治疗方案的差异。对于正常治疗量的同一药物，在给药剂量、给药方法和给药频率相同的条件下，多数人会达到预期相似的治疗效果，但个体间在药理效应、药动学和不良反应方面经常存在明显的差异。例如，相同剂量的普萘洛尔、异烟肼等药物在体内的血药浓度彼此可相差几倍到几十倍。患者由于遗传因素而产生的个体差异不仅影响药物的吸收、代谢等药动学过程，也影响体内受体种类、数量等药效学相关因素，临床疗效自然差异较大。

3 医生知识更新

疾病的诊断和治疗是医务工作者通过对临床资料加以整理、分析和推论作出判断的过程。这是一个主观过程，必然受到医务工作者本身技能素质和知识水平的制约。医务工作者的技能素质和知识水平不仅决定着对疾病的认识、诊断的正确与否，也决定着治疗方案的适当与否。

4 药物相互作用

治疗方案范文第10篇

可是这位患者不愿接受手术治疗，原因是他得知这种手术的范围较大，颇有顾虑；何况他自我感觉良好，除了黄疸以外，并没有其他不适，误以为只要把黄疸“褪掉”，病就会治好。于是，他隐瞒了病情，到专门出售中草药的店铺买了许多可以“褪黄”的清热解毒中药；还找江湖医生要了一些“褪黄”的单方。

过了一段时间后，他的黄疸反而更加深，皮肤搔痒，还出现了恶心、上腹胀痛、胃口大减，人体逐渐消瘦，只得再求教于医生，接受手术治疗。医生打开他的腹腔，发现原来发生在胰头部的癌组织已经广泛转移，无法作手术根治。不久，这个患者就被癌症夺去了生命。

一种疾病常有多种治疗方案。例如肺结核除了必须采用正规的抗痨药物治疗，必要时还可作肺叶切除术；肢体烫伤时既可敷药物后作消毒包扎，也可采用暴露疗法。任何方案都要考虑到最佳的治疗效果，尤其是首先选择哪种方案，至关重要。癌症的治疗方案有化学治疗、放射治疗、手术治疗、免疫治疗及服中草药等。癌症的首选治疗方案更是重要，往往是治疗成败的关键。如果首选方案不当，难免会延误病情，造成难以挽回的不良后果。

有的患者在得了癌症后，首先想到服单方，这是错误的。癌症的首选治疗方案要根据患者的年龄、全身健康状况、癌症的发生部位、是否已转移等多种因素来慎重抉择。目前，对癌症的治疗方法虽然还不尽人意，却并不是无法可施。一般说来，如果患者的健康情况允许，没有转移或只有局部范围的转移，对发生在某个脏器(如肺、食道、胃、肝、胰、结肠、肾、膀胱、前列腺、、生殖器等)的癌症，应尽可能采取“手术根治”的首选方案。实践也证明，手术根治由于能彻底消除“祸根”，往往可以取得最佳的治疗效果。手术治疗跟化疗、放疗及服中草药等方法相结合，更能提高疗效。近年来，肺癌的发病已高居各种恶性肿瘤的首位，由于肺癌的早期诊断不易，得到确诊时，往往已是中期，可是在选择治疗方案时，仍应首选手术，切除肺叶及附近的淋巴腺。对不适宜作手术治疗的恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤等，则可选择化疗、放疗作为首选疗法。

在旧时，有“单方一剂气死名医”的说法。意思是一个病人服了名医的许多帖方剂，毫无效果，改服了一个“游方郎中”的单方或“秘方”后，霍然而愈。当然，在生活中出现这种奇迹是可能的，不过，切不可把偶然出现的现象当作必然会发生的事，不可抱有侥幸心理。从实践来看，凡是用单方治愈的疾病不一定能在第二个患者身上取得验证。况且，不少疾病有自愈性，癌症也有停止发展甚至自行消退的可能。某一个患者在服了单方、“秘方”后迅速好转，也不见得一定是单方、“秘方”的神效，可能是前一阶段的治疗方法开始见效；也可能正处于疾病的自愈阶段。

癌症的首选治疗方案极为重要，往往是治疗成败的关键所在。癌症病人应听取医生的意见，接受最理想的治疗方案。尤其是首选方案。如果把服单方、“秘方”作为癌症的首选方案，必然会贻误治疗的良机，造成遗恨终生的严重后果。