文拉法辛缓释片联合天麻素治疗脑卒中后抑郁的疗效观察

【摘要】 目的 探讨文拉法辛缓释片联合天麻素治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。方法 80例脑卒中后抑郁患者按随机数字表法分为治疗组（40例， 给予文拉法辛缓释片联合天麻素治疗）和对照组（40例， 给予天麻素洽疗）， 连续治疗4周。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价两组患者治疗前后抑郁程度的变化， 评价疗效及药物不良反应。结果 两组患者疗程结束后抑郁程度均有改善， 治疗组的有效率高于对照组（P

【关键词】 脑血管意外；抑郁；文拉法辛缓释片；天麻素

随着人口老龄化， 脑卒中的发病率越来越高， 脑卒中后抑郁（post-stroke depression， PSD）越来越受人关注。脑卒中后抑郁症（PSD）是脑卒中后的常见并发症， 是一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂的情感性疾病， 其发生率为20%～79%[1]， 严重影响脑卒中患者的病情康复和生活质量。目前对其治疗疗效不确切， 本研究分析郑州市第一人民医院2011年1月～2012年6月收治的PSD患者， 应用文拉法辛缓释片联合天麻素进行治疗， 取得了显著的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年1月～2012年6月在本院神经内科住院的缺血性卒中患者， 筛选卒中后抑郁焦虑患者80例， 采用随机数字表法分为两组， 各40例， 观察组年龄37～69岁， 平均（56±14）岁；对照组年龄40～71岁， 平均（57±13）岁。入组标准：①符合1995年全国脑血管病会议制定的脑血管病诊断标准， 并经头颅CT或MRI检查证实。②意识清楚， 无理解障碍及明显言语障碍。③符合第3版《中国精神障碍分类和诊断标准》（CCMD-3）抑郁症、焦虑症诊断标准， 17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥17分。④未服用过抗抑郁焦虑药物。无痴呆、失语或其他严重认知障碍者。无严重的肝、肾功能不全病史。两组性别、年龄、卒中类型有可比性。两组患者的性别、年龄、病程、基础疾病和HAMD评分等方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。受试者或其合法人签署知情同意书。

1. 2 方法 在脑血管病常规治疗基础上， 对照组：天麻素注射液（商品名：天眩清， 昆明制药集团股份有限公司生产， 批号H20118138， 规格：2 ml：0.2 g， 用法：天麻素注射液600 mg+生理盐水250 ml静脉滴注， 1次/d， 疗程14 d后口服天麻素片；治疗组：在此基础上应用药物为盐酸文拉法辛缓释片（成都康弘药业集团股份有限公司生产， 批号110802）， 初始计量为75 mg/d， 7 d后加量至150 mg/d（顿服）。总疗程4周。

1. 3 观察指标与判断标准 患者分别在治疗前、治疗2周、治疗4周后进行汉密尔顿抑郁量表评分。治疗前后分别检查血、尿常规和肝、肾功能。同时观察药物的不良反应。应用汉密尔顿抑郁量表评分减分率标准进行疗效评定：HAMD减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%， 减分率≥75%为痊愈， 50%≤减分率

1. 4 统计学方法 全部数据均应用SPSS 13.0软件处理。计量资料采用t检验， 计数资料采用（ x-±s）检验， P

2 结果

2. 1 临床疗效 疗程结束后两组患者的抑郁症状均有明显改善， 治疗组的有效率为92.5%， 对照组的有效率为82.5%， 治疗组的有效率高于对照组， 两者比较差异具有统计学意义（P

2. 2 安全性评价 整个治疗过程中， 仅部分患者出现口干、便秘、胃肠不适等， 症状均较轻， 经对症处理症状恢复。80例患者治疗期间的血、尿常规和肝、肾功能均未发现明显异常。

3 讨论

脑卒中后抑郁是脑卒中后引起的抑郁， 属于继发性抑郁。患者多表现为：认知功能障碍、 焦虑易激惹、躯体症状化、精力减退、自我怀疑、厌食、睡眠障碍、缺失， 以及多见的自杀观念。症状持续两周或更长时间。抑郁症的产生主要与中枢神经元突触间隙5-羟色胺（5-HT）及去甲肾上腺素（NE）递质浓度的降低相关。Starkstein[2]认为， 急性脑血管疾病病灶破坏了此类神经元及其通路， 使这两种神经递质低下而导致抑郁症。

天麻素是天麻提取物中活性成分含量最高的有效单体， 具有镇静、抗惊厥、镇痛、抗炎、增加脑血流量、减轻脑血流阻力、延缓衰老作用。Shin EJ等[3]研究表明天麻是通过5-HT神经系统（HA依赖的）和GABAA神经系统（HD依赖的）发挥有效抗抑郁症作用。本实验结果显示应用天麻素治疗后患者HAMD评分较治疗前有好转， P

文拉法辛是苯乙胺类衍生物， 是5-HT和NE双重再摄取抑制剂， 长期和短期使用均能减少cAMP的释放， 使β受体快速向下调节， 发挥快速抗抑郁作用[4]。可以改善抑郁症患者的警惕性、动力和社会动能， 全面改善抑郁症的所有症状， 提高治愈率。而且其安全性和耐受性较传统抗抑郁药有了很大提高[5，6]。

本研究应用文拉法辛缓释片联合天麻素治疗PSD， 能够显著改善抑郁状态， 使HAMD评分显著降低， 并能提高总有效率（92.5%比82.5%）， 但并没有增加不良反应发生率， 表明文拉法辛缓释片联合天麻素治疗脑卒中后抑郁， 疗效确切， 安全性好， 值得临床进一步应用推广。

参考文献

[1] Narushima K， Robinson RG. Stroke-related depression. Curt Atheroscler Rep， 2002，4（4）：296-303.

[2] Starkstein S E， Robinson R G. Price T R Comparison of patients with and without poststroke major depression matched for size and location of lesion. Arch Gen Phychiatry， 1988，45（3）：247.

[3] Shin EJ， Kim JM， Nguyen XK， et al. Effects of gastrodia elata B（L）on phencyclidine-induced schizo phrenia-like psychosis in mice. Curr Neuropharmacol， 2011，9（1）：247-250.

[4] 张迎黎，张建宏，梁炜.文拉法辛缓释剂和帕罗西汀治疗抑郁症的对照研究.上海精神医学， 2003，15（6）：341-343.

[5] Kucukali A， Bravo-Mehmedbasi A，Kulenovi AD， et al. Venlafaxine efficacy and tolerability in the treatment of post-stroke depression.Psychiatr Danub， 2007，19（1/2）：56-60.

[6] Cravello L， Caltagilone C， Spalletta G. The SNRI venlafaxine improves emotional unawareness in patients with post-stroke depression. Hum Psychopharmacol， 2009，24（4）：331-336.