县级医院开展微型腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的临床体会

摘要：目的：总结县级医院开展微型腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的临床体会?方法：将在我院接受治疗的60例小儿腹股沟疝患者，平均分成两组，观察组患儿均接受微型腹腔镜治疗，对照组患儿接受传统手术治疗，对比两组患儿的临床治疗效果及并发症情况?结果：观察组平均手术时间为（14.3±2.4）min，对照组平均手术时间为（14.5±2.1）min，两组患儿的平均手术时间差异不显著（P>0.05）?对所有患儿均随访6个月，观察组无1例患儿出现术后复发，且未发现阴囊红肿?阴囊积液，精索条索样硬化及硬结，切口感染等并发症?对照组患儿术后3个月复发2例，复发率为为6.67%?6例患儿出现阴囊红肿?精索条索样硬化及硬结等并发症，发生率为20.00%?7例患儿于术后6个月内出现对侧疝，并接受二次开刀手术，发生率为23.33%?两组患儿在复发率?并发症发生率和接受二次开刀手术等方面，差异具有显著性（P

关键词：县级医院；微型腹腔镜；小儿腹股沟疝；临床体会

【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0563-01

小儿腹股沟疝气是小儿普通外科十分常见的临床疾病，将对患儿的消化系统及泌尿生殖系统均产生不利影响[1]?既往限于医疗条件，临床医生多采用传统手术方式进行治疗，但该术式存在并发症多等弊端?伴随社会经济发展和医疗水平提升，微型腹腔镜治疗小儿腹股沟疝日益普及，并在基层医院也已得到广泛应用[2]?我科针对县级医院开展微型腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的临床体会加以总结，现将相关经验和观察结果汇报如下?

1.资料与方法

1.1一般资料 随机选取2011年1月～2013年12月在我院接受治疗的60例小儿腹股沟疝患者资料，将这60例患儿平均分成两组，即观察组和对照组，观察组患儿30例，男性21例，女性9例，年龄范围为1～8岁，平均年龄为（5.2±1.8）岁，其中右侧斜疝20例，左侧斜疝6例，双侧斜疝4例?对照组患儿30例，男性23例，女性7例，年龄范围为1～9岁，平均年龄为（5.8±2.1）岁，其中右侧斜疝21例，左侧斜疝7例，双侧斜疝2例?两组患者在性别?年龄和疝型分类等方面，差异均无显著性（P>0.05），因此可以进行比较?

1.2研究方法：观察组患儿均接受微型腹腔镜治疗，对照组患儿接受传统手术治疗，对比两组患儿的临床治疗效果及并发症情况?观察组患儿均行气管插管全身麻醉，术中取头低足高位，并选取脐轮内皮肤做切口，切口长度约为5mm?行穿刺操作，并建立气腹8～10mmHg，通过穿刺套管将直径为5mm的30°腹腔镜置入腹腔，对双侧内环口加以探查?且在腹直肌外缘做3mm切口，置入无创抓钳，于内环口体表投影处，做小穿刺针孔，直径约为1.5mm，采用专用疝气钩针在内环口处，穿刺到腹膜前间隙[3]?辅以无创抓钳，缝合内环口内侧半腹膜外荷包，并穿刺入腹腔?应用无创抓钳，递入1根7-0丝线，并利用钩针将丝线一端引出体外，将钩针在内环口再次穿入腹膜前间隙，缝合内环口外侧半荷包，且将丝线的另一端引出体外?对阴囊及腹股沟区加以挤压，以使疝囊内气体排尽，收紧丝线，关闭内环口，并于皮下打结?采用腹腔镜对双侧内环口进行再次探查，待确认操作无误后，将气腹解除，并将穿刺套管逐个拔出，以完成手术?对照组患儿则在氯胺酮分离麻醉下，行腹横纹下小切口，长约1.5cm左右，将皮肤及皮下组织依次切开，并于内环处，将腹外斜肌腱膜切开，在精索的前内方找到疝囊后，对疝囊行横断操作，游离精索和近端疝囊，于疝囊颈处行高位结扎[4]?

1.3统计学方法：应用SPSS15.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料采取χ2 检验，以P

2. 结果

两组患儿的麻醉及手术治疗过程均较顺利，观察组平均手术时间为（14.3±2.4）min，对照组平均手术时间为（14.5±2.1）min，经比较两组患儿的平均手术时间差异不显著（P>0.05）?两组患儿均于麻醉清醒后5h进食，且于术后当天出院?对所有患儿均随访6个月，观察组无1例患儿出现术后复发，且未发现阴囊红肿?阴囊积液，精索条索样硬化及硬结，切口感染等并发症?对照组患儿术后3个月复发2例，复发率为为6.67%?对照组患儿出现阴囊红肿?精索条索样硬化及硬结等并发症的患儿共计6例，并发症发生率为20.00%?共有7例患儿于术后6个月内出现对侧疝，并接受二次开刀手术，发生率为23.33%?[5]两组患儿在复发率?并发症发生率和二次开刀手术发生率等方面，差异具有显著性（P

3.讨论

小儿腹股沟疝气是临床上的常见疾病，主要临床症状包括下腹部坠胀?腹痛?腹胀气?便秘?消化吸收功能差?易疲劳?体质下降?肠管坏死和肠梗阻等[6]，因此亟需接受紧急治疗?但需注意的是，如治疗不善，则易导致术后复发，对复发原因加以分析，主要包括未完整结扎疝囊?巨大疝，未于高位结扎疝囊和缝线断裂问题等[7]?

我科通过长期的临床研究实践，对微型腹腔镜手术和传统手术方式治疗小儿腹股沟疝加以对比，发现微型腹腔镜手术具备较多的临床优势，包括操作简单?手术安全，并能有效预防对精索血管及输精管等造成损伤，切口相对较小，术后无需缝合，患儿术后康复快，痛苦少，术后复发率及并发症发生率均较低，并能免除二次手术的痛苦，是治疗小儿腹股沟疝的有效方式，值得县级医院广泛开展应用?

参考文献

[1]王进宝，王振辉. 微型腹腔镜治疗儿童腹股沟疝的临床分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2013，7（5） ： 492-493.

[2]汤俊，涂湘炎，谢凯祥.改良单孔腔镜下治疗小儿腹股沟疝及鞘膜积液104例体会[J].中国内镜杂志，2011，17（10）：1111-1112.

[3]陈子民，叶明，王斌，等. 微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝并发症的原因分析及预防（附5450例报告） [J]. 腹腔镜外科杂志，2012，17（3）： 212-214

[4]刘瑞华，曹天生，黄滨等. 微型腹腔镜治疗小儿腹股沟疝预防复发体会[J]. 中国内镜杂志，2003，9（3）：55-56.

[5]张震波，陕西省第二人民医院，陕西西安710005. 腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用[J]. 中国内镜杂志，2004，10（6）：521-522.

[6]王俊伟，石竹. 腹腔镜在治疗小儿双侧腹股沟疝的临床研究[J]. 西南军医，2012，14（6）：815-817.

[7] 汤劲松，纪维. 微型腹腔镜治疗小儿嵌顿性腹股沟疝手术体会[J]. 中外健康文摘，2012，9（49）.