肩胛骨骨折的手术治疗效果评价

摘要：目的：对于肩胛骨骨折手术治疗的效果进行评价?方法：选取2012年1月～2014年12月在我院就诊并采用手术方法治疗的肩胛骨骨折患者18例，并对手术疗效进行评价?结果：术后对患者治疗效果进行评分，其中有9例患者评分结果显示为优，6例患者评分结果显示为良，2例患者评分结果显示为不满意，1例患者评分显示失败，优良率=（优+良）/18 *100%=83.3%?结论：对于肩胛骨骨折，肩关节吊环稳定性遭到破坏的患者，采用手术进行治疗的治疗效果较好，可以广泛推广使用?

关键词：肩胛骨骨折；手术治疗；效果评价

【中图分类号】R139+.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0591-02

肩胛骨骨折是一种不常见的骨折，因为肩胛骨受到后方厚实肌肉和前方胸廓的保护?其骨折的发生率仅占全身骨折发生率的1%，常由于严重暴力?高能创伤导致的，且骨折多为男性，约占80%[1]?肩胛骨骨折常为复合伤的一部分，合并多种损伤，所以，对于肩胛骨骨折的治疗方案的选择显得至关重要[2-4]?我院对于肩胛骨骨折采用手术的方法治疗，下面对我院进行手术治疗肩胛骨骨折的患者进行分析报道?

1资料与方法

1.1基本资料

选取2012年1月～2014年12月在我院就诊的肩胛骨骨折患者18例，其中男性患者12例，女性患者6例，年龄范围在24～57岁之间，平均年龄为（37.9±5.3）岁，其中双侧骨折2例，6例为单侧骨折，

1.2手术方法[5]

手术前应先用三角巾对患者的患肢进行悬吊固定?手术前对患者进行全身麻醉，若患者合并锁骨骨折，应先将锁骨骨折部位切开，进行复位并且固定；Thompson 和Henry 切口用于肩盂前缘骨折?移位喙突的切开复位内固定；肩关节后方Judet入路用于肩盂后方骨折?肩胛颈骨折和肩胛体骨折的切开复位内固定锁骨骨折选用厚3. 5mm 重建钢板固定；肩胛盂?肩胛体部骨折均选用厚3. 5 mm 重建钢板内固定，肩盂骨折的患者，选用拉力螺钉进行固定，手术过程中应确保肩关节被稳定的固定?术后患者也应用三角巾进行保护，若患者疼痛情况得到缓解，可以适当的让患者进行一些康复训练，被动肩关节活动和非附中的外展?上举等动作?术后6～8周，待骨折部位完全愈合可以进行全方位的锻炼?

1.3评定标准

术后对患者肩关节功能进行评价，评价标准采用Neer标准[6]?评价的内容主要包括关节活动范围?疼痛程度?肌力这四项内容?关节活动范围分级为活动正常?活动轻度受限?活动中度受限?活动重度受限这五个等级，疼痛程评分是依据术后患者疼痛的情况分为无疼痛?轻度疼痛?中度疼痛?重度疼痛四个等级?肌力分为5～2级，总分计100分，其中35分为疼痛方面得分，30分为功能使用情况得分，25分为活动范围方面得分，10分为解剖位置?得分在100～89分者为优，良为80～88分，不满意为70～79者，69分以下为失败?

2结果

术后对患者治疗效果进行评分，结果见表1?其中有9例患者评分结果显示为优，6例患者评分结果显示为良，2例患者评分结果显示为不满意，1例患者评分显示失败，优良率=（优+良）/18 *100%=83.3%?

3结论

3.1 手术治疗肩胛骨骨折的有点及适用症?

肩胛骨的骨折是临床上少见的骨折，常为复合伤中的一部分，在临床上常为了兼顾复合伤而使骨折的治疗相对延后[7]?传统的保守治疗在有些情况的治疗过程中不能取得很好的效果，如发生严重位移的骨折，肩峰骨折及盂缘等处，破坏了肩关节吊环的稳定性，肩关节动力失衡，平衡失调，关节活动受限等功能障碍，易发生创伤性关节炎[8-10]?虽然，传统的保守治疗在愈合期有一定的优势，

作者简介：曹斌，（1967年―）男，本科，主治医师，主要从事：骨科临床?

但是，手术治疗也传统保守治疗不能替代的优势，独特的特点[11]：（1）对于有合并损伤的情况，手术治疗的方式可以对其他部位的损伤起到修复的作用，可以使肩关节早日康复?对于臂丛神经损伤者尤为适用?（2）由于手术治疗对于肩关节进行了坚强的内固定，对于患者术后锻炼，早期功能的恢复起到一定的效果，对于年老的患者可以使卧床的时间明显减少?（3）手术治疗可以最大限度的恢复肩关节的解剖学结构，及时清除关节腔内游离的骨块，可使损伤后的肩关节静息疼痛或局部无力等症状大大减少?

肩关节骨折手术的适应症遵循Schandelaier提出的手术指征：①盂缘发生骨折造成1/4以上的关节面肱骨发生脱位?②关节内发生大于3～5mm的骨折位移；③肩胛骨骨折波及肩关节上方悬吊复合体损伤或其中肩峰和喙突骨折移位大于5～8mm；④不稳定肩胛颈骨骨折，在冠状面移动位移大于1厘米或者形成角大于40°⑤骨折合并臂丛神经损伤?

3.2 治疗体会

为了尽早的使患者得到及时的治疗，对于符合肩胛骨骨折手术治疗的患者，应该尽在采取手术治疗的方式对患者进行治疗，以使患者获得最好的手术效果，术后应该加强锻炼，在固定的基础上进行系统的功能恢复训练可以获得满意的疗效?术中的要点是复位过程，要恢复肩胛骨的原有解剖学位置，即与胸部冠面35°，关节盂与肩胛骨横断面呈90°?避免关节术后不稳或者有前倾?后倾的现象?此次研究术后对患者治疗效果进行评分，其中有9例患者评分结果显示为优，6例患者评分结果显示为良，2例患者评分结果显示为不满意，1例患者评分显示失败，优良率83.3%，对于肩胛骨骨折，肩关节吊环稳定性遭到破坏的患者，采用手术进行治疗的治疗效果较好，可以广泛推广使用?

参考文献

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