老年心力衰竭患者血胆红素水平的变化

【摘 要】目的：对老年人发生人心力衰竭时血胆红素水平和它的临床症状表现、心衰类型和预后情况之间的关系进行了探讨，并且研究了血红素氧化酶-1/一氧化碳以及胆红素系统在心衰病理学中所起到的作用。方法：从本院选出58例因为各种心脏病引起的心力衰竭老年患者，对这些老年患者的直接胆红素和静脉血总胆红素进行检测，分析了患者发生心衰的种类、临床发生的症状和预后情况与血胆红素水平之间的关系。结果：发生心衰时和心衰缓解之后的一至两个星期左右，对血胆红素进行比较，发现心衰发作时血总胆红素升高了许多，对他们的预后情况进行比较，预后良好者血总胆红素也增高很多。结论：血胆红素水平和老年人心衰类型、临床症状表现和预后情况关系紧密，症状发生时血胆红素水平比症状缓解时高，预后情况良好的患者比预后情况不良的患者高，全心衰患者比单纯性左心衰患者也来得高，这就说明血红素氧化酶-1/一氧化碳胆红素系统在患者心衰发作时尤其是全心衰就会被激活，这样当心衰发作时可以进行保护，这种系统的功能状态会给患者的预后情况带来影响[1]。

【关键词】心力衰竭；血胆红素；老年人

前言

经过这几年的研究发现，血红素氧化酶/一氧化碳-胆红素系统在临床上具有很重要的意义。血红素氧化酶把血红素分解成胆绿素和一氧化碳，那么，胆绿素在还原酶的作用下马上转化为胆红素[2]。在以前，一般都把血胆红素水平作为诊断肝胆系统疾病的指标。这几年来，血红素氧化酶/一氧化碳-胆红素系统在心脏中所起到的保护作用倍受关注。而且，经过动物实验也证明了血红素氧化酶-1是一种热休克蛋白，它可以被很多种的有害因素激活，例如心衰和缺氧。通过对狗的实验，狗出现右心衰的时候，右心室的血红素氧化酶-1的核糖核酸明显升高，可以保护心脏的功能和结构。但是，对于人体在出现心衰的时候血红素氧化酶/一氧化碳-胆红素系统的功能变化情况还不太明确。在这里采用临床病例来分析，对患者的临床表现症状、心衰种类和预后情况与胆红素水平之间的关系进行观察，就是为了分析当人体出现心衰时血红素氧化酶/一氧化碳-胆红素系统在生理病理中所起到的作用。

1.基本资料和方法

本院在2009年10月-2010年2月以来共收治老年心衰患者58例，他们的年龄在50岁-85岁之间，对他们的基本状况进行了解。那么，引起心衰的心脏病有很多种，即冠心病、高血压心脏病、扩张型心肌病、风心病等；心衰的类型又可以分成左心衰、右心衰和全心衰，其中以左心衰最常见。把心衰发作时和缓解后的一至两个星期进行检测血胆红素。将患者在出院之后存活时间在三个月以上的为预后良好者，在入院之后三个月之内发生死亡的为预后不良者。并对血胆红素和患者的临床症状表现、心衰的类型以及预后情况的关系进行观察[3]。在这58例患者中，根据心脏病的类型来划分：患单纯性左心衰的患者有49例，单纯性右心衰的患者有2例，全心衰的患者有7例。对他们进行随访，预后情况为54例存活者的随访时间在3个月至25个月，4例死亡者的存活时间为2天至63天。也就是预后情况良好者有54例，预后情况不良者有4例。

2.结果

2.1血胆红素水平和心衰类型之间的关系

当患者出现全心衰的时候血胆红素的浓度为39μmol/升，而出现单纯性左心衰的时候的血总胆红素的浓度为17μmol/升，两者相比较前者比后者升高了70.5%（P

心衰类型 血胆红素的浓度（μmol）/升 增高（%）

全心衰 39 70.5

单纯性左心衰 17 P

2.2血胆红素水平和心衰临床表现之间的关系

当心衰发作严重时血胆红素为26.5μmol/升，心衰缓解之后的一星期血胆红素为17.8μmol/升，前后进行比较升高了48.9%，心衰缓解两个星期之后血胆红素为15.8μmol/升，增高了67.7.0%（P

心衰的程度 血胆红素的浓度（μmol）/升 增高（%）

严重 26.5 48.9

缓解一周后 17.8 67.7

缓解两周后 15.8 P

2.3血胆红素水平和预后情况之间的关系

在出院后存活时间在三个月以上的预后良好者血胆红素的浓度为27.8μmol/升，而在入院以后三个月内死亡的预后不良者血胆红素的浓度为15.2μmol/升，对它们进行比较，前者比后者升高了82.9%（P

预后情况 血胆红素的水平（μmol）/升 增高（%）

预后良好者 27.8 82.9

预后不良者 15.2 P

3.讨论

通过以上的观察分析，可以看出老年心衰患者的血胆红素水平和心衰的类型、心衰的临床症状表现以及预后情况有着紧密的联系，从以上观察结果可以看出，全心衰患者比单纯性左心衰的血胆红素高，当心衰在发作的时候比心衰缓解时血胆红素高，预后良好者比预后不良者的血胆红素高[4]。这就说明血红素氧化酶/一氧化碳-胆红素系统遇到心衰的时候，尤其是在全心衰的时候很有可能被激活，对心衰的病理和生理具有保护的作用。

那么，血红素氧化酶/一氧化碳-胆红素系统关键是依靠两种主要产物来发挥它的作用。在一氧化氮之后我们又发现了一氧化碳这个主要的小分子气体细胞信使，它通过环磷酸鸟苷让生物学的作用得到发挥，而且它是一种很强的内源性血管扩张剂。而胆红素又是一种很强的内源性抗氧化剂，对抗氧化损伤起着很关键的作用，例如抗动脉粥样硬化发生病变时的脂质过氧。随着对它的不断研究，这几年来这个系统对心脏的保护作用逐渐引起人们的关注。而且通过对动物实验的研究，当狗出现右心衰的时候，它的右心室血红素氧化酶-1核糖核酸表达升高，随着它的增加就可以保护心脏的功能和构造。而且通过实验研究证明，它是通过一氧化碳来扩张心内小动脉和胆红素抗氧自由基所起到的作用进行保护的。另外，因为血红素受到分解代谢，血红素的细胞毒作用也在很大程度上有所减轻[5]。

在体内的所有胆红素都是由于受到血红素氧化酶的分解而产生作用，但血红素氧化酶的三个同工酶即血红素氧化酶-1、血红素氧化酶-2以及血红素氧化酶-3里面只有血红素氧化酶-1有被诱导的可能性，由此可以说明，血胆红素水平动态的变化情况和血红素氧化酶-1的活动变化情况有着直接的联系。从这组老年心衰患者的研究中可以看出，当老年患者心衰发作的时候，血胆红素水平比起心衰缓解时升高许多，这就可以说明，当心衰发作的时候，血红素氧化酶-1活性可以被诱导，尤其是全心衰的时候，血红素水平大大升高。这或许是因为发生右心衰的时候增加了右心室的负荷和体循环的瘀血而让右心室和肝脏的血红素氧化酶-1被激活，那么，它的催化产物一氧化碳和胆红素也就相应增加。其实，早在以前，当发生右心衰的时候血胆红素水平升高早已被发现，以前有关学者一直以为是，肝出现瘀血的时候受到肝细胞功能障碍所造成的，但这种说法无法说明胆红素升高时而肝酶却没有升高这一现象的原因，对于出院存活时间在三个月以上的预后良好者比入院三个月内发生死亡的预后不良者胆红素水平增高许多这一现象更无法作出解释。

综上所述，从以上分析结果可以得出，老人心力衰竭患者的血红胆素水平变化与心衰的类型、临床发生的症状以及预后情况有着直接的关系。

参考文献

[1] 沈定树，边藏历.胆红素与心血管疾病【J】.国外医学临床生物化学与检验学分册【J】.2008年023卷006期

[2] 郑和昕，顾维正.血红素氧化酶的临床研究【J】.国外医学（内科学分册）2007年029卷002期

[3] 王金良.低胆红素与心血管疾病之间的关系.【J】江西医学检验.2009年022卷005期

[4] 郁水华，韩君.老年慢性肺心病患者血胆红素水平分析【J】.中华临床医药杂志.2009年005卷001期

[5] 王艳玲，都军，催伟，王振国.血清铁蛋白、氧化型低密度脂蛋白及胆红素在冠状动脉粥样硬化形成中相互作用的研究进展.【J】临床荟萃.2008年020卷009期

[6] Wang X，Wang Y，Kim，HP，et al.Carbon monoxide protects against hyperoxiainduced endothelial cell apoptosis by inhibiting reactive oxygen species formation[J].Biol Chem，2007，282（3）：1718