老年心衰38例误诊分析

[摘要] 心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是由于各种原因的初始心肌损伤引起心脏结构和功能的变化，最后导致心室泵血功能低下。其主要特点是呼吸困难、乏力、运动耐量下降及体液潴留造成的肺淤血和外周水肿。亦称为心功能不全。随着人口老龄化，冠心病的发病人群不断增多，心衰的发病率逐年上升，因此及早诊治十分必要。

[关键词] 老年；心力衰竭；误诊分析

[中图分类号]R541 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-118-01

我院1999年12月～2005年12月收住的老年心力衰竭患者，有38例在初诊入院时被误诊，现分析如下：

1临床资料

本组38例患者，男25例，女13例，年龄60~84岁，平均年龄69.5岁。基础疾病：患者多有一种以上的基础疾病，其中，慢性支气管炎18例，高血压病13例，冠心病8例，肺心病5例，糖尿病6例，喘息型支气管炎2例。所有病例均符合心力衰竭的诊断标准[1]，并且出院时回顾性分析心力衰竭，确定其为本次住院的主要诊断。

以咳嗽、咳痰、胸闷为就医时突出表现，被误诊为急、慢性支气管炎22例；以咳嗽、喘息、平卧困难为突出表现，误诊为支气管哮喘6例；以腹痛、腹胀、恶心、纳差为主要表现，误诊为胃炎3例、胆囊炎1例；以头昏、烦躁、夜眠不佳等精神症状为突出表现4例；以近期体力差、乏力、活动时出虚汗为突出表现，误诊为糖尿病2例。

2讨论

2.1误诊的主要原因

（1）老年人心力衰竭基础心脏病复杂，如冠心病、高血压性心脏病、肺心病、心瓣膜病、心肌病等。老年患者由于冠脉储备功能降低，心肌缺血时极易发生心肌收缩力下降。与青壮年比较，老人心脏室壁肥厚，容量减少，心搏出量下降，容易发生心力衰竭。

（2）老年人常患有多种疾病并存，如支气管炎、肺气肿、糖尿病、脑血管病、胃肠疾病等，其症状交叉、重叠，可能影响、掩盖或加重心力衰竭症状和体征，使其主次难分，造成误诊。

（3）慢性咳嗽在部分老年心力衰竭患者中比较常见，特别是单纯左心衰。多为干咳，且白天站立或坐位时较轻，平卧或夜间睡眠时加重，肺部可闻及湿音及哮鸣音，易被误诊为支气管炎、支气管哮喘或肺部感染。

（4）心力衰竭时，肝脏、胃肠道淤血可以出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状，有些老年人甚至以此为主诉就医，若不细致分析病史和临床检查，易误诊为消化系统疾病。

（5）个别老年患者心力衰竭时，心悸、气短并不明显，而表现为极度疲倦、乏力或不寻常的大汗，有时易误诊为糖尿病等内分泌疾病。

（6）有些高龄老年患者多有不同程度的脑动脉硬化，脑供血不足，从而引起感觉迟钝、记忆力减退，主诉含糊不清；心功能不全使脑血流进一步减少，诱发或加重脑循环障碍的症状，表现为头晕、淡漠、烦躁不安等，易误诊为脑血管病。

（7）部分老年患者由于心脏传导系统退行性变或儿茶酚胺及其受体数量减少，所以心率多增快，达不到应有的速率（≥100次/min）；部分患者肺部无湿音，可能是心衰竭早期肺间水肿或老年并发肺间质纤维化的原因[2]；而医生在判定心力衰竭时，常把心室增快和肺部湿音作为主要体征依据，易造成误诊。

2.2诊断分析

通过本组病例分析，明确老年心力衰竭误诊、漏诊的原因，提醒基层医院的医生，凡有以下相关症状及体征的老年人，须警惕心力衰竭的存在：①咳嗽、咳痰、喘息，经抗炎平喘，疗效差；②夜间平卧时咳嗽，突然气促、憋醒，坐位时减轻；③近期体能下降，轻活动即感心慌、胸闷、气促；④不明原因的窦速，尤其是心率≥110次/min，第一心音减弱或舒张期奔马律；⑤不明原因的腹胀、腹痛、纳差、恶心，伴有肝脏淤血肿大，肝颈静脉回流征阳性；⑥不明原因的头昏、乏力，夜卧不安，不寻常的大汗。凡出现上述症状者，应及时做心电图、胸部X线、超声心动图检查，综合分析，以明确诊断。

2.3 全面检查，细致分析，提高诊治水平

通过对本组病例分析，明确了老年人早期心力衰竭漏诊、误诊的各种原因。随着人口老龄化，将会有越来越多的患者早期诊治十分重要。在做好临床工作的同时，早期宣教势在必行，让患者及家属掌握一定的相关知识，及早就诊。提高急诊、门诊医生对该病的认识，掌握老年人心力衰竭的临床症状体征，做好分析判断，提高诊治水平。老年早期心力衰竭，尤其是左心衰竭，如及早发现、及早诊治，对防止和延缓心肌重构的发展，阻止其病变恶化均有重要意义。

[参考文献]

[1]张子彬，郑宗鄂.充血性心力衰竭[M].第2版.北京：科学技术文献出版社，1997.114.

[2]王士雯.老年心力衰竭[J].中国循环杂志，1990，5(2)：92.

[3]李学兵.老年人左心衰竭误诊28例分析[J].中国误诊学杂志，2004，4 （8）：1301.

[4]王继翔.老年急性左心衰误诊16例分析[J].中国误诊学杂志，2005，5 （10）：1895.

[5]胡桃红.左心衰误诊64例分析[J].中国误诊学杂志，2005，5（11）：2129-2130.

（收稿日期：2008-03-24）