糖尿病肾病病人的治疗及护理

【摘要】 糖尿病是目前危害中老年人群健康重要疾患之一，而糖尿病肾病是糖尿病慢性并发症，严重影响患者生活质量，本文据糖尿病肾病的发生发展探讨其护理。

【关键词】 糖尿病肾病；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.569 文章编号：1004-7484（2014）-03-1639-01

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是由糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化，常见于糖尿病病史在5-10年以上的患者，是糖尿病引起的一种严重危害人类健康及生存质量的慢性并发症。是1型糖尿病患者主要死因，亦是2性糖尿病患者仅次于心脑血管动脉粥样硬化病变的严重并发症。随着糖尿病发病率的逐年上升及医疗水平的提高，糖尿病急性并发症死亡率下降，在中老年人群中，糖尿病并发的心脑血管疾病和肾脏疾病却成为近年来糖尿病患者的主要致死、致残原因。

1 糖尿病肾病的分期

据糖尿病肾病发生发展过程可分为五期：Ⅰ期：为糖尿病初期，肾脏体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血流量增加，肾小球高滤过状态；Ⅱ期：为早期肾小球病变期，肾小球毛细血管基底膜增厚，尿蛋白排泄率多在正常范围，或呈间歇性增高（如运动后）；Ⅲ期：糖尿病肾病早期，本期主要损害肾小球基底膜电荷屏障，使负电荷减少，电荷屏障破坏，清蛋白排出增加，出现微量白蛋白尿，尿微量白蛋白排泄率（UAER）波动在20-200μg/min，本期后阶段可出现血压升高；Ⅳ期：临床肾病期，尿蛋白进一步增多，UAER>200μg/min，尿白蛋白排出量>0.3g/24小时，肾小球滤过率逐渐下降，可伴浮肿、高血压；Ⅴ期：尿毒症期，健康肾单位锐减，肾小球滤过滤进一步下降，血压、血肌酐、尿素氮升高，此期需逐步开展血液净化治疗。

2 糖尿病肾病的护理

糖尿病肾病的治疗及护理是相辅相成的，其治疗绝不仅仅是药物治疗，而治疗也绝不是单纯医生的职责，作为护理工作人员，直接在床旁与患者接触时间要比医生多得多，所以糖尿病肾病的治疗及护理不仅需要医生的督导，也需要护理人员的渗透，且患者住院期间能及时发现患者不良饮食、运动习惯，及时纠正，护理工作者更占优势。

2.1 心理护理 糖尿病肾病患者长期受疾病折磨，心情抑郁，情绪低落，对他们的护理要有耐心，搞好护患关系，了解病人心理活动，对病人行为进行分析，和医生一起进行心理治疗和护理。对住院病人，首先要有同情心，了解病人，平等待人，做治疗时向病人说明治疗的目的、意义及可能发生的反应，使病人从容对待、乐于合作，对病人的疑问，应耐心向病人解答，让病人产生一种信赖感，愿意与护士交谈。使病人保持稳定的情绪，明白治疗的长期性和必要性，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

2.2 降低血糖，控制血压 研究证实，有效控制血糖对糖尿病肾病的发生和发展有着一定的决定作用，而合理饮食、口服药物以及注射胰岛素是目前控制血糖的主要手段。注射胰岛素降低血糖是一个长期的过程，因此应向患者及其家属耐心地讲解胰岛素注射方法，做到按时和准量注射。注射胰岛素最常见的副作用是低血糖反应，因此在治疗中应不断调节胰岛素的用量至事宜水平，并经常检测患者的血糖水平。糖尿病肾病患者并发高血压较为常见。高血压可加重蛋白尿，使DN患者肾功能加速进展并恶化，因此早期降血压治疗显得尤为重要。糖尿病肾病患者的血压控制在141/90mmHg为宜，当血压>145/90-95mmHg时应抓紧降压，但是降压不能太低，以免造成肾脏血流灌注不足而加重肾损伤。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在治疗糖尿病高血压和DN有着独特的作用，可以防止出现肾小球硬化，保护肾脏功能，是治疗糖尿病肾病中高血压的首选药物。

2.3 合理控制饮食 糖尿病肾病患者的饮食热量应根据理想体重和活动情况来调整。蛋白质摄入应根据患者情况遵循个体化的原则。一般0.8g/kg/d，对有低蛋白血症水肿和肾功能不全的患者须限制钠的摄入，蛋白质摄入宜采用少而精。即0.6g/kg/d，以高生物价值的优质蛋白质为主。指导患者摄入充足的碳水化合物，以减少体内脂肪和蛋白质分解，同时还要摄入一定量的果胶、瓜胶、纤维素等膳食纤维。1天至少3餐，或采用少食多餐的方法以降低血糖的峰值。当患者出现水钠潴留时，可对其进行适当限制盐分和水分的摄入，并根据患者的尿量调整饮水量，保证患者的电解质平衡。糖尿病肾病患者并发高血压时，合理饮食也很重要，患者应采用低盐饮食，少食腌制品。

2.4 基础护理 准确记录液体出入量，分别记录白天和夜间的尿量，尿量作为饮水的参考值，定期测体重和腹围，保持皮肤清洁，加强个人卫生，经常使用中性肥皂和温水洗澡，出汗后及时用温水擦干汗渍或更换内衣，避免皮肤抓伤或其他伤害，观察皮肤有无发红、肿胀、疼痛等感染迹象，应随时保持干燥。

2.5 运动护理 早期糖尿病肾病病人进行适当的轻度活动，如散步，广播体操之类，运动时间在餐后1.5-2h，每次持续45min，每日上午、下午各运动一次，每一次运动后以全身微汗、不感疲劳、心慌及气促为宜，每周坚持4-5次，运动时心率不要>110次/min，运动后监测血压、尿量等变化。通过适量运动，改善血液循环，减少脂质在肾内沉积，从而改善肾功能使尿蛋白排泄率下降。II型糖尿病肾病及肾衰竭期，不宜进行运动疗。适量的运动可减轻体重，增强体质，提高胰岛素敏感性，改善血糖、血脂代谢紊乱，降低并发症的发生率。而且日常锻炼对慢性肾衰患者防止病情的恶化有着重要意义。

2.6 科学的出院指导 除进行健康宣讲外还应教会患者自测血糖、尿糖、体重、血脂，教会患者正确注射胰岛素的方式方法和注射部位以及注意事项；此外还要教会患者辨别低血糖的症状，叮嘱病人及其家属应随时携带糖果以避免出现低血糖而发生危险。降糖药物种类繁多，应在医生指导下选用，不可随意选用，同时不可随意的更改用量，更不可服降糖药的同时服用降糖类的保健品。患者出院之后必须坚持控制饮食并且进行药物治疗。同时应该坚持适量的运动，运动有利于减轻体重，增强药物敏感性。可以选择一些低强度的运动项目，如散步、太极拳等。如果病情发生变化应及时到医院就诊。