脑脊液漏患者45例围手术期护理

时间:2022-10-06 11:07:21

脑脊液漏患者45例围手术期护理

【摘要】 目的 探讨脑脊液漏患者围手术期护理。 方法 选取我科收治的脑脊液漏的患者45例进行分析研究,行脑室穿刺脑脊液引流术,精心的进行术前准备,术中配合医生,术后进行密切的病情观察及有效地护理。 结果 此组患者经及时手术及有效的围手术期护理,手术成功率100%,死亡2例,并发症的患者3例,经有效治疗后均出院。 结论 脑脊液漏的患者实施脑脊液引流术是一种紧急抢救治疗的方法,有效的围手术期护理,可以提高手术成功率,减少并发症的发生,提高患者的康复效果。

【关键词】 脑室穿刺;脑脊液;脑脊液引流;围手术期;护理干预

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.422 文章编号:1004-7484(2014)-03-1528-02

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科收治的脑脊液漏的患者45例进行分析探究,其中男性患者34例,女性患者11例,年龄在39-68岁,平均年龄45.18±5.39岁。

1.2 方法 本组患者均采取脑室穿刺脑脊液引流术,患者均符合手术的指证[1]:①原发性高血压所致脑室内出血;②排除动脉瘤及血管畸形;③不同程度昏迷;④第三、第四脑室及中脑导水管有不同程度的积血。均采用(单)双侧侧脑室额角穿刺脑脊液引流术。

1.3 结果 患者经手术治疗与围手术期的密切护理后手术成功率100%,术后出现并发症有3例,经治疗后好转出院,无死亡病例。

2 围手术期护理

2.1 术前护理 术前要与患者家属进行密切沟通,交代患者的病情,介绍手术治疗的目的,方法以及术中的风险,并要求患者家属进行手术知情同意书签字。讲解脑室穿刺脑脊液引流术的优点,消除家属的紧张焦虑的心情,以取得最有效地配合。为患者进行手术部位的备皮,操作轻柔,以免加重出血。密切观察患者的生命体征并进行术前护理,尤其是观察意识状态、瞳孔变化、血压波动、呼吸形态[2]。按医嘱完善相关各项化验检查,必要时进行备血。给予迅速建立静脉通道,给予氧疗,观察患者呼吸情况保持呼吸道通畅,备齐急救用物以待抢救。进行留置导尿观察患者的病情变化。

2.2 术中护理 术中患者保持仰卧位将高床头抬高15°-30°,有利于降低颅内压减少静脉回流。协助医生将患者取头偏向患侧,并与水平面保持15°-45°,观察患者的生命体征变化,并保持呼吸道通畅,操作严格执行无菌操作以防造成感染。手术过程中配合术者在定位处经头颅钻孔,然后将脑室引流管置于血肿腔内进行引流冲洗,术毕后引流管的末端与无菌引流袋进行紧密连接。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察 术后给予患者平卧位,将床头摇高30度,由于减轻脑水肿;持续心电监护,观察心率、心律、血压、呼吸以及血氧饱和度的变化,同时注意观察患者的意识情况以及瞳孔大小、形态、对光反射情况,每15-30min观察一次,做好详细的病情记录。保持术后的各引流管通畅防止打折、受压,要将其妥善固定,以防止翻身时脱出;注意观察引流液的量、颜色和性质,做好24小时记录;观察伤口局部敷料有无渗血情况。

2.3.2 呼吸道护理 保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道内的分泌物。颅内血肿的患者多数由于长期卧床所致肺部痰液增多,应按时给予翻身、扣背,痰液粘稠时可以遵医嘱进行雾化吸入。对于建立人工气道的患者,要注意人工气道的护理,进行气管内吸痰时严格执行无菌操作技术,防止加重肺部感染的发生;给予人工气道进行加温加湿,保持气道足够的温度与湿度,不仅增加患者的舒适感,而且能够减少肺感染的发生率。[3]

2.3.3 引流管的护理 术后将脑室引流管的位置准确的悬挂于床头,引流高度应在10-15cm,以维持正常的颅内压,引流高度过高达不到引流的目的,过低会造成低颅压综合征。严格执行无菌操作,以免造成颅内感染,保持引流管通畅,每日更换引流袋,观察引流袋内的引流液的颜色性质及量,每日脑室引流液的量≤500ml。患者头部应适当的进行限制活动,进行活动时幅度不宜过大,在操作中,动作应轻柔,翻身时注意妥善固定引流袋防止牵拉引流管,避免引流管受压、打折、扭曲,2h进行挤压引流管一次,保持引流管通畅,防止引流管阻塞,发现问题及时通知医生并进行相应处理。管腔阻塞可进行再注入尿激酶进行溶解血栓凝血,使凝血溶解顺利引流出[4]。术后引流液多为淡红色血性液转为暗红色血性液,如果引流管内有血红色血性液体引出时,提示颅内再出血发生,及时报告医生进行处理。

2.4 并发症的观察及护理

2.4.1 消化道出血 术后严密观察患者出现应激性溃疡造成消化道出血的指证,[4]应注意观察患者有无腹胀、呕吐物为咖啡样胃内容物、呕血、柏油样便等,出现症状及时报告医生,遵医嘱给予止血药物,必要时留置胃管,进行胃肠减压,禁食水,并做好大出血患者的抢救准备工作。

2.4.2 预防肺感染 患者术后大多会出现呼吸道功能减弱,昏迷患者的咳嗽及吞咽反射减弱或消失,继而呼吸道分泌物增多,口腔分泌物滞留等,容易引起肺部感染。对于人工气道建立的患者,保持气道的通畅,观察患者出现分泌物增多的症状,进行及时有效的吸痰,保持气道的湿化加温,减少肺感染的发生率。

2.4.3 预防泌尿系感染 为意识障碍的患者留置尿管,做好尿道护理,每日两次;定期更换集尿袋,保持泌尿系紧密,保持尿袋在耻骨联合下方,防止尿液倒流。按医嘱进行膀胱冲洗,注意观察尿液的颜色,性质等。

3 小 结

脑脊液漏患者病情发展迅速出现死亡率高,急救手术治疗是关键措施。手术的围手术期护理是手术成功的关键,对手术与患者术后治疗起关键性作用,提高手术的成功率,减少并发症的发生,提高患者的生存质量。

参考文献

[1] 秦明云.颅内血肿的急诊护理体会[J].中华护理杂志,2008,18(8):36-37.

[2] 王金盈.颅内血肿围手术期的护理体会[J].现代医学杂志,2009,452:351-152.

[3] 田雪.高血压脑出血患者病情观察和护理对策[J].立体定向和功能性神级外科护理杂志,2008,21(2):114-115.

[4] 李保军,赵阳.微创治疗高血压脑出血[J].中华现代临床医学杂志,2004,2(7):40.

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