临床护理路径在产科初产妇分娩中的应用

摘要：目的 分析临床护理路径在产科初产妇分娩过程中的应用效果。方法 本文选取了我院2013年2月～2014年2月收治的360例顺产或剖腹产初产妇为一般资料，并将其随机分为观察组和对照组各180例，对照组采用常规护理。观察组在常规护理的基础上采用临床护理路径，在产妇的住院期间对观察组产妇进行标准化的护理，并比较两组出血量、产后出血、尿储留的情况。结果 结果显示观察组产妇产后2.5h和1d的出血量、产后出血、尿储留发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P

关键词：临床护理路径；产妇分娩；尿潴留；产后出血

临床护理路径（clinical nursing pathway）的含义为医院中的一组医护人员就某一种病进行密切的观察、治疗、护理、治愈等分明的工作流程。在妇产科的护理工作中实施常见的临床护理模式不仅要求护理人员具备预见性，能够主动的为产妇提供有效的护理服务，还能够促使产妇了解护理的目的是什么，从而提高产妇的就医依从度，自发的参与到治疗中来，促进产妇早日康复。产妇在生产后容易出现产后出血、尿潴留等并发症。产妇发生尿潴留，导致膀胱涨满阻碍了子宫的收缩，阴道出血量提高，极易出现产妇休克现象。本文选取了我院2013年2月～2014年2月收治的360例顺产或剖腹产产妇为一般资料，通过实施临床为措施来预防产后出现出血、尿潴留等并发症，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本文选取了我院2013年2月～2014年2月收治的360例顺产或剖腹产初产妇为一般资料，并将其随机分为观察组和对照组各180例。其中，观察组顺产126例，剖腹产54例，年龄在23～37岁，平均（28±2）岁，孕周36～42w，平均周期（37±2）w。对照组顺产131例，剖腹产49例，年龄22～38岁，平均年龄（27±3）岁，孕周37～41w，平均周期（38±2）w。360例产妇均无高血压、糖尿病等合并症。两组资料在职业、年龄、胎次、手术方式、孕周等方面的比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 在护理方法上对照组采用常规的护理措施，其中包括产程观察、宣传教育、常规检查等一般护理程序，观察组则采用临床护理路径。

1.2.1制定临床护理路径表 由妇产科的护士长或主任的带领下，构建一支护理精英队伍。通过相关知识的集中培训、医学资料的学习，以产妇的实际需求、护理特征与本科室的及实际情况相结合，共同制定出一套与产妇分娩相适应的临床护理路径表。

1.2.2临床护理路径表 建立临床护理路径表的主要目的是为了预防产妇在生产后出现出血、尿潴留等并发症。该表格以时间为纵轴，护理内容为横轴，由各个程序中的责任护士按照路径表对产妇进行护理。表格中需要评估的内容有护理、饮食、治疗、出院指导、治疗等。护理人员按路径表中的内容结合病情的实际需要来完成护理程序和评估。完成护理后在路径中相对应的内容上做记号并签名，倘若未完成则需要说明未完成的理由和应采取的措施，并积极的落实下来，这便弥补了因工作中的漏洞而影响了患者的护理效果。同时，医护人员应将路径表中的相关内容和护理的目的告诉产妇及产妇家属，叮嘱产妇做好心理和生理上的准备，从而积极的配合医护人员的治疗和护理工作。

1.3观察指标与判定标准 观察和监控两组产妇在产后2.5h和24h的出血量，预测产妇的产后出血发生率。出血量的计算方法分为两种，本文采用称重法和容积法相结合的方式。即是在新生儿分娩后的2.5h内以无菌聚血器放置于产妇臀下部位收集会阴流出的血液，以量杯测量和2.5h后用灭菌纸、消毒卫生纸来手机出血量。被血浸湿的纸巾敷料放入塑料袋中密封，对比产前敷料与产后2.5h～1d使用的敷料重量，两者重量与出血比重1.05相除便是出血量。产后出血判定标准为：新生儿分娩后24h内的失血量超过SOOmL可判定为产后出血。产妇产后6.5h内无法自主排尿或有尿不尽感，且膀胱积尿量超过90ml者可判定为产后尿潴留。

1.4统计学处理 本组数据采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，数值P

2 结果

2.1两组产妇产后出血量比较 通过比较两组产妇产后出血量发现观察组产妇产后2.5h和1d的出血量均低于对照组，差异具有统计学意义（P

2.2两组产妇产后尿潴留发生率比较 对照组产妇发生尿潴留9例（16.00% ），观察组产妇产后发生尿潴留3例（4.00% ），观察组产妇发生尿潴留概率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P

3 讨论

分娩中最为严重的并发症就是产后出血，这是导致产妇失望的主要因素。产后出血带来的宫缩乏力，凝血功能障碍等等。产后尿潴留是指产后在完成分娩后无法顺利的自主排尿或尿液无法尽数排除，对产妇的正常生活造成影响会延长住院时间。产后尿潴留发生主要与以下因素相关：①在分娩中产妇的膀胱受到压迫、造成充血、水肿，膀胱的敏感性降低；②物影响、伤口刺激或腹部压力下降；③产妇对分娩知识的缺乏，出现紧张、焦虑等负面情绪加剧了约肌的痉挛。本院采用临床护理路径，结果显示观察组产妇产后2.5h和1d的出血量、产后出血、尿储留发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P

临床护理路径在由医生和护理人员共同为产妇制定的最具合理性的治疗护理工作计划。在护理实施过程中，产妇对自己的护理程序也有了大致的了解，有利于产妇主动的参与到护理过程中，提高产妇的自我保护意识，护患之间共同促进，从而形成护理人员主动护理与产妇主动参的护理工作模式。临床护理路径具有有效预防产妇发生产后出血及尿潴留的状况，促使产妇获得良好的护理服务，具有广泛推广价值[1-2]。

参考文献：

[1] 郭燕.临床护理路径在产科初产妇护理中的应用[J].实用预防医学，2010，17（1）：92-93.

[2] 刘晓静，徐英霞，孔秀.产科初产妇临床护理路径的应用体会[J].医学理论与实践，2012，25（5）：589.