血液标本放置时间对血氨测定结果的影响

【摘要】目的了解肝素锂抗凝血浆标本放置时间对血氨测定结果的影响。方法将20份新鲜肝素锂抗凝血浆标本立即离心分离血浆，按即时，05、1、15、2 h测定血氨，并与及时的测定结果进行比较。结果标本放置05 h的测定结果与即时测定结果间差异无统计学意义，标本放置1 h以上的测定结果与即时测定结果间存在显著性差异，标本放置时间越长，血氨测定值越高，差异越显著。结论用肝素锂抗凝全血血浆标本，室温放置05 h对血氨测定结果无明显影响，为了保证血氨测定结果的准确性，血氨标本应在抽血后05 h内完成血氨测定。

【关键词】血氨；升高；时间

正常人体内游离血氨（blood ammonia，BA）含量极低（正常值20～60 μmol/L）[1]，但氨对人体是有毒性的，尤其是对中枢神经系统有毒副作用，它能影响神经细胞的新陈代谢。氨中毒的机制目前不十分清楚，其发生是多种因素的结果[2]。国外学者Kanamori等研究了小鼠体内的氨、谷氨酰胺以及谷氨酰胺合成酶与脑病的关系，表明脑病与氨相关[3]。血氨测定是肝性脑病的诊断与治疗的重要指标[4]。红细胞内氨的含量较血浆中高28倍，故溶血标本或者血液标本久置都会使血浆氨的含量急剧增高。因此在血氨测定的过程中，标本的处置是血氨测定准确性的重要前提。本文对20例门诊患者的标本在不同放置时间进行血氧测定。

1材料与方法

11材料肝素锂抗凝真空管。20份新鲜肝素锂抗凝全血标本。强生V350全自动干式生化分析仪及配套质控。强生V350血氨干片（批号：03212466）。

12方法采集本院门诊患者肝素锂抗凝全血20份，分别编号，以3000r/min 离心5 min，将原始管去盖，直接在强生V350全自动干式生化分析仪上进行血氨测定，作为即时血氨测定值并计算均值和标准差，然后加盖室温放置，分别在05、1、15、2 h测定4个时段的血氨值并计算均值和标准差，与即时测定的血氨结果进行配对资料t检验。

2结果

21标本放置不同时间血氨结果变化趋势见图1。图1显示，标本放置05 h血氨测定结果与即时血氨测定结果无明显变化，标本放置05 h后血氨浓度逐渐升高，放置时间越长升高越明显。

3讨论

正常人体内游离血氨含量极低，其主要来源于体内蛋白质在代谢过程中产生的氨基酸，以及经脱氨作用分解而来的内源性氨，正常情况这种氨可形成酞胺及合成其他含氮化合物而不断地被转化；另一来源是蛋白质类食物在肠道内经细菌分解而成的外源性氨，正常情况下此氨经门静脉进人肝脏被合成为脉，经肾脏排出体外。肝功能极度衰竭或血液不能正常地流经肝脏转换等严重肝脏疾病，氨不能从循环中及时清除均可使血氨增高[1]。近期研究发现，氨水平升高对肝性脑病的发生起重要作用[5]。同时，陈水莲等[6]报道了血氨对脑神经的影响。

血氨测定的干扰是很严重的，一个是外在因素的干扰，如含氨的抗凝剂，未去氨材质做的试管，测定过程中受到氨的污染等。另外就是溶血和标本的不正确收集和放置。溶血标本将使血氨的检测结果升高。全血标本在室温下进行血氨检测不能超过1 h，如果不能及时检测，应放置在2℃～4℃冰箱保存，并在2 h内完成检测。否则将影响血氨检测结果的准确性。在实际工作中，多数临床实验室尤其是标本量多的实验室，要求在采血后05 h内完成血氨测定是难以做到的。所以临床医生在分析血氨的检测结果时，要考虑到实验前因素对血氨的影响。在不断重视临床实验室室内质控的同时，也要充分认识到实验前质量控制的重要性。

参考文献

[1]李影林临床医学检验手册.第1版吉林： 吉林技术出版社，1990： 503.

[2]翟文生，许风华，刘玉霞，等.新编ICU临床应用技术.北京：军事医学科学出版社，2006：395.

[3]Kanamori， Ross BD， Chung JC， et al Severity of hyperam monemic encephalopathy correlates with brain amm onia level and saturation of glutam ine synthetase in vivo . Neurochem， 1996， 67： 15841590.

[4]Hohner，RiedelM，MullerM Ammoniadelerminationinbe paticencephalopathy. Dtsch Medwochenschr，1995，120（11）：383.

[5]刘厚鈺，石虹.门体性肝性脑病的资料进展.中华消化杂志，1999，19（3）：191.

[6]陈水莲，王超，程春香血氨定量检测与小儿代谢性脑损伤疾病的相关性探讨中华现代儿科学杂志， 2004，1（5）：129.