住院老年患者夜间非计划性拔管原因分析与对策

摘要：目的 对老年患者发生夜间非计划性拔管的原因进行总结分析并探讨其预防措施。方法 选取我院自2010年3月～2012年6月夜间发生的16例非计划性拔管情况进行分析，总结其发生的原因，并针对该现象提出相应的防范对策。结果 夜间非计划性拔管的原因主要有管道固定不当、患者活动不当、自行拔管以及对患者评估不足等，针对此种现象进行了妥善固定、适当约束肢体活动、加强对患者的健康教育以及加强夜间巡视、加强安全质量管理等措施进行防范，取得了良好的成效。结论 住院老年患者发生夜间非计划性拔管的原因很多，在临床上采取相应的对策后取得了良好的成效。值得临床广泛推广使用。

关键词：老年患者；夜间；非计划性拔管；原因；对策

非计划性拔管（unplanned endotracheal extubation，UEE）是指未经医护人员同意的情况下，患者自行将管道拔除或者管道脱落，也包括因医护操作不当所导致的管道脱落[1]。据统计，重症监护病房中的非计划性拔管的发生率在2.8%～20.6%，平均10%[2-3]。非计划性拔管的发生不仅给患者带来了痛苦，还可增加患者的感染几率，延长患者住院天数，增加住院费用，甚至有可能导致医疗纠纷的发生。本研究对我院自2010年3月～2012年6月发生的夜间老年患者非计划性拔管16例进行总结分析，针对其原因提出了相应的防范对策，报道如下。

1 临床资料

研究对我院2010年3月～2012年6月发生的16例夜间老年患者非计划性拔管事件进行回顾性分析，总结其发生的原因并提出相应的防范措施。16例患者中，男性患者9例，女性7例，年龄65～82岁，平均年龄（69.7±8.2）岁，其中胃管10例，中心静脉导管2例，腹腔引流管2例，导尿管2例。

2 原因分析

对于住院老年患者夜间非计划性拔管的原因进行分析，总结如下。见表1。

2.1管道固定不当 因管道固定不当导致胃管脱出5例，中心静脉导管脱出2例。胃管脱出的原因是进行胃管固定的胶布松散，未及时发现、更换，导致胃管脱出；中心静脉导管脱出的原因则是固定导管的缝线发生了松开、脱落，此外，颈部活动度较大导致固定导管的敷贴发生松散，而值班护士未及时发现处理，从而导致中心静脉导管脱出。

2.2患者活动不当 2例患者（65岁、72岁）在下床活动时不慎牵拉到腹腔引流管，引起脱落。

2.3患者自行拔管 5例患者自行将胃管拔出。其中2例患者对胃管认识不足，自觉咽部不适遂将胃管拔出。2例患者在一过性认识混乱状态自行拔管[4]，另有1例患者因自身病情原因处于烦躁不安状态，而患者家属及医护人员未及时加以约束，导致患者自行将胃管拔出。2例患者自行将导尿管拔出，其中1例患者因导尿后尿道不适、疼痛，自行拔出，另1例患者则因病情烦躁不安拔出尿管。

2.4对患者评估不足 医护人员在对患者进行评估时未准确及时的评估到以上高危因素，或虽已评估到以上因素，但未及时采取相应的防范措施，未及时处理，导致以上情况的发生。

3 防范措施

3.1加强健康教育 医护人员应及时向患者及家属解释插管的目的、必要性以及自行拔管的危害，与患者和患者家属进行有效的沟通，及时了解患者的病情和不适，及时解释和处理。

3.2妥善固定各类管道 对于胃管的固定，采用将3M绢质胶布呈"Y"型固定于鼻梁的办法进行；对于导尿管则加用胶布将其在处加固；中心静脉导管则在妥善固定的基础上将导管呈"S"形摆放固定，并及时更换松动的敷贴；对于腹腔引流管则应选取连接管长度适宜的管道，保证患者在不牵拉到引流管的情况下可以在床上活动。

3.3适当约束肢体 对于烦躁不安以及不合作的患者进行适当的肢体约束，特别是夜间来说，由于医护人员较少，更易导致拔管现象发生。在进行肢体约束是应注意保证患者肢体的功能位，约束带应松紧适宜，并仔细观察所约束的肢体情况。

3.4严格交接班，加强夜间巡视 医护人员应严格交接班，对置管的患者情况有着细致的了解，夜间加强巡视，及时了解患者的病情及置管的情况，及时对发生的情况进行处理。

3.5镇静剂的使用 对于有镇静剂使用适应证的患者，尤其是烦躁明显的患者，进行适量的镇静剂应用，以保证置管安全。

3.6加强安全管理 制定相关的非计划性拔管上报流程及制度，做到及时上报，不漏报，并及时对发生拔管的原因进行分析，定期公布结果并提出防范措施，以督促医护人员加强对其的重视。

4 结果

通过研究发现，临床上发生老年非计划性拔管的原因主要有管道固定不当、患者活动不当、患者自行拔管以及对患者评估不足几个方面，针对以上原因，提出了相应的解决对策，即加强健康教育，妥善固定各类管道、适当约束肢体、严格交接班，加强夜间巡视、合理使用镇静剂以及加强安全管理等。

总之，老年患者发生非计划性拔管的原因众多，在临床工作中我们应不断的总结经验，从中吸取教训，及时认真的防范好非计划性拔管的发生，在置管前向患者及家属详细解释置管的必要性及自行拔管的危险性，置管后及时细致的观察患者的病情以及管道的固定情况，及时了解患者有无不适情况发生并及时予以处理，教导患者置管过程中应注意的事项等，以期将其发生率降到最低。

参考文献：

[1]陈爱萍，蔡虻. ICU 患者非计划性拔管及相关研究进展[J]. 中华护理杂志，2007，42（10） ： 934-937.

[2]Moons P， Sels K， De Becker W， et al. Development of a risk assessment tool for deliberate self-extubation in intensive care patient[J]. Intensive Care Med，2004，30（7）：1348-1355.

[3]范河谷，关月娥，许智红.ICU老年患者夜间非计划性拔管原因分析与对策[J].南方护理学报，2002，9（6）：34-36.