关于急性阑尾炎超声诊断的研究

摘要：目的 评价超声在诊断急性阑尾炎中的作用。方法 搜集本院339 例急性阑尾炎做超声检查患者作回顾性调查。结果 急性阑尾炎314 例，与手术、病理诊断符合率为 93%，误漏诊25 例。结论 超声检查很难见到正常阑尾组织。超声在急性阑尾炎和其他急腹症鉴别诊断中具有重要作用，为阑尾炎分型提供参考，选择合理的治疗方法。

关键词：急性阑尾炎；超声诊断；分析

急性阑尾炎为外科临床常见病，是最多见的急腹症，在日常工作中，经常遇见腹痛患者做超声检查，随着超声仪器的性能不断提高和高频探头的普及，超声诊断急性阑尾炎的准确率大大提高，使术前应用超声检查诊断急性阑尾炎逐渐受到临床重视，本文就我院2007～2013年超生检查急性阑尾炎患者339例，经外科手术和术后病理检查证实的314例患者作一回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料 本组共339例中，男155例，女184例；汉族67例，民族272例 （其中：哈族216例，回51例，蒙5例），年龄16～67岁，急诊就诊122例，大部分以上腹部疼痛，右下腹疼痛，发热，恶心，呕吐而就诊。

1.2采用东芝340型彩超仪，使用腹部探头频率为3.5MHz。检查方法：患者取仰卧位，于压痛最明显处行适当加压扫查，采取多切面，多方位扫查，并寻找腰大肌，盲肠，髂静脉、髂动脉作为标志，以获取所查部位及声像，为鉴别诊断增大扫查范围，如肝、肾、输尿管、肠管、胃腔、子宫及附件区均常规扫查。

2结果

2.1急性阑尾炎314例，与手术、病理（我院07年成立病理科）诊断符合率为93%，误漏诊25例。其中：单纯性阑尾炎125例，漏诊18例，急性化脓性阑尾炎119例，阑尾穿孔55例，漏诊5例，阑尾周围脓肿15例，漏诊2例，339例中有37例为临床考虑肾结石、宫外孕破裂，囊肿等疾病，超声提示诊断为阑尾炎。

2.2超声显像直接征象如下 ①阑尾增粗，直径0.7cm以上的具有盲端的管状或蚯蚓状低回声结构。②同心圆征或靶环征为短轴切面典型征象。③阑尾壁增厚呈双层征，类似水肿的胆囊壁回声，单纯性阑尾炎双边的两明光带结构粗糙但清晰，周围无异常回声；化脓性阑尾炎的两明光带回声较低与周围分界欠清，并可见线性暗带及不规则小暗区；阑尾脓肿除右下腹的低回声肿块及无回声肿块外，仔细扫查仍可见节段性双边影结构，但应与肠管双边影鉴别，如阑尾腔狭窄，肠腔宽，见肠内容物，及蠕动波，并与周围肠管可相互延伸等。④阑尾腔内条状暗区或低回声区为阑尾积脓征象。⑤阑尾周围增厚的强回声带环绕为大网膜包裹特征。

2.3超声显像间接征象 ①阑尾周围肠蠕动异常，肠管扩张。②腹、盆腔积液。③阑尾区混合性，低回声或囊性肿块。④阑尾周围肠系膜淋巴结肿大。⑤超声麦氏征阳性。⑥阑尾腔内粪石的出现。⑦阑尾图象及CDFI显示血流信号的表现与其病变的性质，不同阶段表现而不同。

3讨论

3.1阑尾因解剖位置变异大，位置深，体积小（正常阑尾内径约0.5～0.7cm，长约5～10cm）加之个体差异，超声检查很难见到正常阑尾。当有炎性病变，阑尾充血肿胀时典型的阑尾炎二维图像多能显示，与临床症状和麦氏点压痛相结合，更有助于诊断。超声检查快速、无创，易为患者所接受。近年许多文献相继报道了阑尾病变的超声表现，超声诊断获得较高的准确率得到了临床的肯定。

3.1.1超声诊断阑尾炎的显示率与患者的肥胖，肠气干扰，发病时间长短及阑尾的位置有关，与仪器的性能和检查者的技术水平有关，正常阑尾超声显示不理想，单纯性阑尾炎有时探查诊断也没有典型图象，但化脓性、坏疽性、炎性包块，穿孔等阑尾炎超声诊断符合率高，不仅对右下腹疼痛的鉴别诊断有重要意义，还可推测病变的严重程度及病理类型指导临床选择治疗方案。

3.1.2阑尾探查时要根据具体情况，采用右下腹压痛最为明显处，适当加压改变或使用高频超声探头，附加水囊法检查以提高诊断率。

3.2作为临床医生及超声诊断医生必须熟悉急性阑尾炎的病因，病理，生理学临床症状与病理变化，以及其发病机制，发现并准确掌握各个时期的特点及规律，肛诊及女性患者内诊应列为常规，为超声医生提供更多的相关信息及辅助检查资料。

3.3超声在急性阑尾炎和其他急腹症鉴别诊断中具有重要作用，超声能及时、准确提示阑尾炎症周围渗出、粘连，阑尾周围有无脓肿形成以及分型提供参考。作为超声医生禁忌把一些当时不能解释的症状和不典型图象强加在阑尾诊断时，主观上跟着临床走，而应当开阔思路，探查范围扩大，排除各种疾病的同时，结合临床表现、实验室检查，图象特征综合分析，才能得到正确诊断结果。

在对急性阑尾炎进行超声诊断中要排除其他部位病变引起的腹痛，如右侧输尿管结石可见输尿管或肾内结石，有肾绞痛病史，多伴血尿；右侧黄体破裂和宫外孕多为育龄女性，无转移性右下腹痛，无回声包块或混合性包块，多出现在盆腔，宫外孕有停经病史。要对全腹进行探扫，寻找和发现其他与急性阑尾炎体征相似的疾病。

综上所述，超声对急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断具有很高的临床使用价值，对临床可疑阑尾炎进行腹部常规扫查，阑尾周围及盆腔的扫查，可提高检出率，并能为鉴别诊断提供可靠的影像学依据，而且实时准确，经济实惠，有广泛的可行性，应列为常规检查。

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