脑梗死患者的康复训练

脑梗死是脑血管疾病中最常见的疾病，其最常见的病因为动脉粥样硬化，且常伴有高血压，尚有动脉壁的炎症瘢痕等，一般病程长，致残率高。因此，做好病人的康复疗养训练至关重要。本文就临床工作中对此类病人的康复训练进行总结分析。

1 早期康复训练

1.1 康复训练时间 康复训练宜早期进行，越早肢体功能恢复越好。所谓早期康复训练是指病人在患病后，生命体征稳定，意识清楚，神经系统症状不再恶化的48小时后即可进行，一般在发病后1周内。对脑梗死偏瘫患者，早期的活动应在一定的限度内进行，并要特别注意保持肢体生理功能位置和适宜的被动活动，尽可能在发病后1～7周开始训练，一直持续到病后14周。

1.2 早期康复训练的优势 早期康复训练在促进患者肢体的运动功能恢复及提高日常生活能力方面，显著优于单纯的药物治疗，不仅可以促进运动功能恢复，缩短药物治疗期限，节约费用，而且可以大大减少脑梗死的继发障碍。

2 如何指导患者进行功能训练

2.1 肢体功能的康复锻炼 肢体功能康复训练主要是运动疗法，同时配合电刺激、针灸治疗，根据病程的不同时期进行。恢复期的肢体运动，先从翻身开始，再到坐、卧、站、立，即从大关节到小关节循序渐进，利用剩余的功能进行自我锻炼，对病人建立自信心，早期的康复可起到积极作用。

2.2 康复物理疗法 温泉浴对脑血管病有很好的疗效。有文献报道在浴中身体失重约90%，有利肢体康复，同时温泉浴可缓解肌肉痉挛，降低血压，促进人体血液循环和新陈代谢，对瘫痪肢体的恢复有良好的作用。我院近期收治的脑梗死病人均予温泉浴、气功、太极拳、微波、碘离子导入、电兴奋等理疗，对肢体运动功能恢复取得良好效果。

2.3 语言训练 首先从精神上给患者以关怀和支持，取得患者的配合，使患者放松，解除顾虑，做伸舌、缩舌、卷舌、鼓气、清喉、用舌舐硬腭等运动训练，同时以交流形式进行读字、会话、阅读，有计划地、持之以恒地进行，并与智能训练同步进行，收效更好。

3 恢复期的疗养护理

适时的康复疗养对减少病残率至关重要，可减少中枢神经损伤后各种后遗症，存活率和生活质量有明显提高。良好的疗养环境及采用使肢体康复的治疗措施，指导患者及家属进行被动―主动功能锻炼，以促进神经功能的及早恢复。

3.1 恢复期的心理护理

3.1.1 脑梗死患者常有失语、肢体瘫痪、大小便失禁、生活自理能力下降等，患者心情焦虑、悲观或恐惧，护理人员要热情周到的护理，反复鼓励患者消除痛苦，解除焦虑情绪，培养对各种环境的心理适应能力。并有针对性地辅导患者恢复残留功能的方法，同时耐心宣讲有关医学知识，使其了解自己的病情，增强战胜疾病的信心，合理安排娱乐活动，使患者心情愉快，积极配合治疗。

3.1.2 疗养地要选择气候适宜、风景秀丽、有矿泉和水疗设备的地方。治疗环境和疗养室要安静整洁，舒适美观，空气清新，有利于疾病的康复。

3.2 恢复期肢体的康复护理 恢复期指生命体征相对稳定期。初始康复的训练，应缓和进行按摩与被动运动，原则上从近端到远端，从大关节到小节关，每日2次，每次20～30分钟，强度以患肢肌肉酸胀或不适为度。

3.3 日常生活训练

3.3.1 坐姿训练：开始时可由护士帮助患者坐起，以后，患者可自己坐起。进行自我护理康复训练时，首先用健肢伸到患肢下面，带动患肢至床边，后用健侧上肢支撑坐起，训练时旁边需有人看护。当上肢和手的功能均较差时，可利用健肢带动患肢作滚球活动，以活动患肢。功能改善后，可进行躯干、肩、臂和手的综合练习。

3.3.2 站立训练：先训练站立平衡，后让患者交替伸屈膝关节。步列训练可在床边来回走动几步，走路时，一般病足先行，再迈健足。活动中，如患侧上肢妨碍活动，可用三角巾吊起，搀扶病人时，家属应在病人患侧，手携手走路。在肩、肘、腕、下肢功能有所恢复后，可进行手的精细动作训练，如进行捏面人、捏黏土等，使用各种水龙头、电器开关、打算盘、打字等训练。