脑梗死患者的早期康复训练

摘 要 目的：观察早期康复训练对脑梗死偏瘫患者功能及生活能力的疗效，在药物治疗同时早期进行系统康复训练能有效改善脑梗死偏瘫患者的运动功能提高生活能力。

关键词 早期康复训练 脑梗死 运动功能 偏瘫

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.071

脑梗死导致神经受损的运动障碍，恢复效果取决于开始治疗康复训练时间，时间越早其恢复效果就越好。

全面评估：首先对患者进行全身状态、功能状态、心理状态、身体素质和家庭条件的评估，并对丧失功能的自然恢复情况进行预测。制订出各阶段诱因的康复护理计划。积极观察病情进展，经常深入病房，了解患者意识情况，一旦发现患者能够做睁眼闭眼、伸舌、握拳等动作，说明患者神志清，应抓紧加强肢体功能训练。肢体功能锻炼的原则，既要动静结合、筋骨并重、心身兼治、医患合作，又要方法有效、量力而行、循序渐进、坚持不懈，护士对家属要详细解释，对患者要耐心开导，强调早期锻炼的好处，使患者和家属树立信心，密切配合。

阶段锻炼方法

良性肢体摆放仰卧位：①头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适量，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下垫枕头，使患侧骨盆向前突，防髋关节屈曲外旋。患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突，上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部放沙袋，防止髋关节外展外旋。②患侧良肢位：患侧肩胛向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展，患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节，膝关节屈曲。③健侧良肢位：患侧上肢向前伸出，肩关节屈曲均有90°，下面用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放，患侧下肢髋关节屈曲，置于枕头上，健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后放一枕头，使躯干呈放松状态。

被动运动：活动范围要小，防止肩关节损伤，关节训练：伸展、旋转、内收、外展，先大关节后小关节。上肢训练：协助抬起患肢至头侧，再回原位。下肢训练：双膝屈曲，向左右慢慢摆动，指导病人用健肢协助锻炼。用床栏或床尾引带协助抬臀翻身，向上2次以上。

主动训练：通过训练平衡，诱发或促进肢体动作，取仰卧位由健侧向患侧转，再回原位，用手抱膝，向胸部靠近，同时双下肢用力蹬，向床头移动，以锻炼抬臀。健侧手带动患侧手或双手相扣训练双上肢。

坐起训练：从抬起床头30°起，坐于床边，双腿下垂，足下垫枕或小凳，以锻炼脊柱和髋关节。

坐姿训练：躯体先进行前屈后伸，再抬头面向健侧。患肩抬高，每次10秒左右。最后健侧肢放在患侧肢上，将双腿移出床边，护士手握病人健手，另一手托住病人患侧下肢，拉病人健手，用肘将双腿移出床边。

站立训练：病人离床后，身体重力由健侧移至平衡状态，站立位上练习左右移动，左右侧弯和前屈、后仰活动。

迈步：站稳后，由搀扶、抬腿至步行应保持正确姿势。上下楼梯：先练上后练下楼梯，逐级递增，护士手扶患肢腋下，当患腿抬起上下楼梯时，稍用力向上提，同时带动患腿上下阶梯。

日常生活活动能力训练和技巧性动作，如手和眼的配合，在训练时可增加机体对感觉的输入，如音乐节奏，以诱发肢体反应。如发现气喘、紫绀、胸闷、头晕、脉细数等症状时应立即停止。

功能锻炼时间应在脑卒中发病后3天或病后14天，病情稳定可开始康复锻炼，每天20～30分钟。治疗休息以外时间分次进行。

脑梗死偏瘫患者因生活能力下降，家庭经济负担增加，参与社会和就业能力的改变，导致各种心理障碍。因此在康复训练早期家属参与时期目睹患者的进步，多增强其对治疗的信心，积极配合康复训练，对鼓励患者树立战胜疾病的信心，改善其心理障碍有很好的效果。

一叶碱临床新用法

一叶碱，又名叶碱。

治疗慢性再生障碍性贫血：有人用一叶碱治疗慢性再生障碍性贫血患者，结果：使血红蛋白上升，病情改善，总有效率76.5%。笔者认为其作用可能通过兴奋支配骨髓的自主神经，改善骨髓循环，达到兴奋骨髓造血功能的作用，或者通过肾上腺素能受体，促进较多于细胞进入细胞周期。方法；一叶碱8～24mg次，肌内注射，1／日，连用1周左右无不良反应改为16mg，肌内注射，1／日。疗程5～6个月。而疗程大于半年，且无效应停药，改用其他治疗。

治疗更年期综合征：有人用一叶碱治疗更年期综合征患者40例，其中肝肾阴虚、虚阳上亢26例，肝肾阳虚8例，肝气失调4例，气血两亏2例。症状全部消失或基本消失15例，症状部分消失21例，症状基本无改变者4例。肝肾阴虚型26例，治疗后全部有效，气血两虚则效差。方法：一叶碱8mg／次，口服，3／日，疗程20日。

治疗小儿脊髓灰质炎后遗症：有人用一叶碱治疗小儿脊髓灰质炎后遗症41例，效果显著。有效共32例，无效9例，总有效率为78 9／6。方法：一叶碱0.8mg／kg体重，1／日，肌内注射；穴位注射0.6mg／日kg体重，1／日，每日选穴3～4个，交替注射。常用穴：足三里、髀关、风池、四强、伏兔、阳陵泉、环跳等。14日为1个疗程，间隔3～5日继续下1个疗程。另有人用上药治疗小儿麻痹后遗症，亦获满意效果。依病情选穴，再选配穴位组合，穴位分2～3组，每组2～3个穴位，每日或隔日轮流注射1组，10～20日为1个疗程。剂量：一叶碱0.2～0.4mg／kg。

治疗面神经麻痹：在患侧面部穴位注射，1／日，12次为1个疗程，休息1～2日再进行第2个疗程。穴位可选9个，分为3组轮滚注射，每日1组，每穴每次注入0.8～0.2mg。一时碱亦日了治疗其他神经内科疾患，成人每次肌内注射8～16mg，1／日，14日为1个疗程。