血液透析治疗过程中低血压的原因及防治

【关键词】血液透析 低血压 防治

中图分类号：R459.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-110-01

维持性血液透析属于终末期肾脏病患者的替代疗法，而低血压又是血液透析治疗过程中较常见的并发症之一。据统计，血液透析中低血压的发生率为20%~50%[1]。低血压严重时甚至威胁到患者的生命，因此在血液透析患者的治疗过程中对低血压的观察显得尤为重要。本文对30例血液透析患者的临床资料进行了回顾性分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本人收集了2009年4月～2011年4月到我院治疗的血液透析患者30例。其中男性12名，女性18名，年龄23～85岁。其中50岁以上者21名，平均年龄58岁。所有患者均为维持性血液透析，透析时间为7～24个月，每周透析3次者为8例，透析2次者为22例。30名透析患者中，其中糖尿病患者6例。

1.2 透析方法 采用的透析机为日本的DBB―27 机型。透析器为费森尤斯F7HPS1.6膜面积的透析器，碳酸氢盐透析液进行血液透析[2]。所有患者先行颈内静脉置管或股静脉置管透析。同时进行动、静脉内瘘吻合术，待内瘘成熟后行内瘘穿刺透析，每周透析2～3次每次4h～4.5h，血流量200～250ml/min。透析液流量500ml/min，透析中钠离子浓度13.5～14.0mmol/L，透析液温度36-37℃[3]。均采用肝素钠或低分子肝素钙抗凝，有出血或出血倾向者选用无肝素透析治疗。30例患者总共进行了1890例次血液透析，低血压的发生率为35%。

2 透析治疗过程中发生低血压的临床表现及原因分析

2.1 临床表现 早期患者低血压的表现有打哈欠、出冷汗、心慌、恶心呕吐、头痛头晕、有便意，继而出现面色苍白呼吸困难脉搏细速。血压快速下降至70～50mmHg/40～30mmHg或更低。继之出现晕厥、意识障碍和短暂的休克，甚至威及患者的生命。

2.2 原因分析 （1）有效循环血容量减少， 这是透析中最常见的原因，脱水过多过快，使超滤速度大于细胞血管再充盈，导致脱水量大于组织液的回流，引起低血压。常发生在透析2小时后。统计中发现一名60岁的女性患者一旦脱水量大于3000ml均会发生不同程度的低血压。

（2）透析前服用降压药或者透析中服用降压药。 30名透析患者中有四名在透析治疗当日服用降压药后，在透析过程中易发生低血压。其中一名72岁女性患者在透析治疗半小时内就出现低血压的症状，打哈欠，头痛、头晕。对其回顾性发现，该患者透析治疗当日未服降压药时低血压的发生次数明显低于服用降压药的次数。

（3）患者透析时进食过多过快，使胃肠道血管扩张，血液分流。特别是在透析两小时后进餐，低血压的发生机率将大大提高。

（4）透析液中钠离子浓度较低，透析液温度较高。

（5）患者的心脏因素 如心律失常，心脏收缩和舒张功能障碍。心力衰竭和心率紊乱等。

（6） 糖尿病、低蛋白血症、贫血、营养不良都可导致透析中低血压的发生。据统计患者透析4小时中丢失20～30g葡萄糖再加上无糖透析液，更容易引起低血压的发生。

（7）在血液透析过程中，随着肌酐和尿素氮等毒素的清除，血浆渗透压下降，使水分移向组织间隙或细胞内而引起血压下降。

（3）透析中低血压的防治

3.1 预防 在透析中严密监测血压，透析中发现患者血压下降明显，则应15-30分钟测量血压，如出现打哈欠、出冷汗、面色苍白等，立即通知医生，同时减慢血流，暂停超滤，快速输入0.9%生理盐水。。一般情况输入200-300ml 0.9%生理盐水后症状可缓解。根据患者个体差异设定并及时调整干体重，严格控制血液透析间期水分的摄入，将透析间期体重增长控制在2.5kg左右。每次透析超滤量不超过体重4～5%[4]。高龄或心脏病患者透析治疗时血流量通常控制在180～200ml/min。透析当日停服降压药或降压药减量。透析两小时后严禁进食，如感到饥饿时可进食少量巧克力。准确制定超滤量，特别是上次透析后下次透析前衣服的增减特别重要。避免使用低钠透析，同时加强营养鼓励患者进食优质蛋白，如鸡蛋、鱼、瘦肉，积极补充促红细胞生成素改善贫血。高龄患者或体重低于40kg者选用低效率膜面积小的透析器。

3.2 治疗 轻者暂停超滤或减少超滤量，减慢血流速度，降低透析液温度至35.5℃，调高钠离子浓度为140～145mmol/L。根据患者血压情况输入200-300ml 0.9%生理盐水，或静脉注射50%葡萄糖60-100ml。待症状缓解后继续透析。重者停止超滤减慢血流补充0.9NS300～500ml。取头低脚高位，头偏向一侧以免发生呕吐物堵塞气管发生窒息，吸氧，随时测量血压。待血压恢复正常后再继续透析治疗。同时密切关注血压变化。如输入500ml或更多盐水后仍不能缓解。则根据医嘱终止透析，对症处理，确保病人生命安全。

参考文献

[1]林向东、高玉华、陈志斌等 盐酸米多君防治血液透析中低血压的临床观察[J]。浙江临床医学，2008.10（3）：331.

[2]李梅、文秉诚. 血液透析并发血压异常的观察及其干预对策。徐州医学院学报。2009.29（11）：733～734.

[3]叶力 血液透析病人血压异常的分析及护理。长春中医大学学报。2006.22（4）：67～68.

[4]高慧芳、高雪松。肾衰患者血液透析中低血压的预防及护理[J]。齐鲁护理杂志.2003.9（7）：508～509.