降低高血压控制目标将挽救千万人生命

一年多以前，美国一个由高血压治疗专家组成的血压评估委员会花了5年时间进行调查研究，最终得出的结论：60岁以上患者的收缩压控制目标应从140mmHg调到150mmHg，而舒张压控制目标则仍保持小于90mmHg不变。这改变了几十年来专家们一再强调的140/90mmHg的控制目标标准，引起了不小的轰动。本刊曾报道这一消息。

然而，就在今年美国纪念“9・11”事件的当天，美国国立卫生研究院又宣布了一个惊人的消息：一项具有里程碑意义的研究结果显示，高血压患者的收缩压控制目标应从140mmHg降低到120mmHg，因为这将挽救千万 人的生命！这几乎是电视剧剧情180度般的大反转，更引起人们的极大关注，毕竟，在全球，高血压患者数以亿计啊！

下面是我们从美国国立卫生研究院网站上下载翻译的有关消息。

对高血压加强控制，即降低通常推荐的血压控制目标，将大大降低心血管疾病的发病率，并降低50岁及以上高血压老年患者的死亡风险。这是美国国家卫生研究院发起的一项具有里程碑意义的临床试验的初步结果，这一试验被称为收缩压干预试验（SPRINT）。在这项试验中的干预，即仔细调整降血压药物的数量或类型，以控制收缩压为120mmHg，与以140mmHg为控制目标相比，降低了近1/3的心血管疾病（如心脏病发作、心脏衰竭和中风）发生率和近1/4的死亡风险。

美国国家心、肺和血液研究所所长，SPRINT项目的主要发起者者之一加里・吉本斯医学博士说：“这项研究提供了有可能挽救大量生命的信息，对医疗保健机构尤为重要，这样他们将为某些患者，尤其是那些超过50岁以上的患者提供最佳的治疗方案。我们很高兴能在这项研究中取得了这一重要的里程碑式的成果，提前结束这一项目，并期待着很快就能宣布这一结果，以助于促进循证临床指南的未来发展。”

高血压是引发心脏病、中风、肾衰竭和其他健康问题的一个主要危险因素。据估计，1/3的美国人患有高血压。

该研究项目的目的是评估维持收缩压（血压计读数中较高的值）的一个新目标值的收益，即在降低50岁和50岁以上的高血压患者罹患心脏疾病的风险的收益，或对有肾脏疾病的高血压患者的收益。调查人员说，120mmHg的收缩压，需要保持更为广泛的血压干预手段，最终将有助于挽救那些50岁（含50岁）以上的老年人的生命，他们有罹患高血压和有至少一种可能罹患心脏病的危险因素。

SPRINT这一研究项目，始于2009年秋天，涵盖超过9300位参与者，他们年龄均在50岁以上（含50岁），来自遍布美国和波多黎各的100个医疗中心和临床实践基地，是迄今为止最大的同类研究项目，即研究如何维持收缩压在低于目前推荐的血压水平情况下对心血管疾病和肾脏疾病有何影响。美国国立卫生研究院比原计划提前终止血压干预项目，是为了快速传播其初步结果。

本研究的对象人群是多种多样的，包括女性、少数民族和老年人。研究者指出，干预研究对象未包括糖尿病、有既往中风史、多囊肾病等患者。

当SPRINT设计之时，已经多次完善的美国临床指南建议健康成年人收缩压应小于140mmHg，患有肾脏疾病或糖尿病的成年人收缩压应低于130mmHg。研究者设计了一个干预方案，以确定50岁以上（含50岁）的成年高血压患者的收缩压小于120mmHg时的潜在益处，这些人有可能罹患心脏病或肾脏病的风险。

在2010年至2013年间，研究人员根据不同的血压控制目标，随机将研究对象分为两组。标准组病人获得平均两种不同的血压药物，可使他们达到控制收缩压在140mmHg以下的目标。强化治疗组接受药物治疗，以达到控制收缩压在120mmHg以下的目标，他们获得平均三种降血压药物的处方。

到目前为止，试验已经进行了4年，其结果是惊人的：控制目标为120mmHg组的患者，其心脏病、心力衰竭以及中风等心血管事件发生的概率比140mmHg组低了30%，而死亡率低了25%。

从统计学来说，这个差异非常显著！这也是为什么提前终止这一研究的原因，还有什么理由继续耽误时间让更多人因为收缩压控制标准的问题付出生病甚至生命的代价呢？

美国国家心、肺和血液研究所临床应用和预防研究分所负责人劳伦斯・法因医学博士说：“我们的研究结果提供了很重要的证据，即将老年或高危高血压患者的血压控制到更低会更有益处和有更好的健康预后。但是病人应该和他们的医生讨论，以确定这个较低的血压控制目标是否对他们个人有利。”

这项研究还调查了这些患者的肾脏疾病，认知功能和阿尔茨海默症情况，但是，这些结果仍在分析中，仍未完成，需要在未来一年收集更多的信息。该试验的主要结果将在未来数月内公布。

除了主要的发起者美国国家心、肺和血液研究所之外，该项目的共同发起者还有美国国立卫生研究院的国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所、国家神经疾病和脑卒中研究所和国家老龄研究所。