分析不同β―受体阻滞剂对糖尿病合并冠心病患者代谢的影响及差异性

[摘要] 目的 分析不同β-受体阻滞剂对糖尿病合并冠心病患者代谢的影响及差异性。 方法 选取2014年1～12月在我院进行糖尿病合并冠心病治疗的100例患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为研究组50例和对照组50例。研究组采用卡维地洛进行治疗，对照组采用美托洛尔进行治疗，比较两组患者治疗前后血糖、血脂指标的变化及治疗后不良反应发生率。 结果 治疗前后研究组与对照组患者血糖、血脂各项指标变化比较差异有统计学意义（P

[关键词] β-受体阻滞剂；糖尿病；冠心病

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（a）-0035-03

20世纪60年代前，心血管疾病特别是冠心病的发病率呈上升趋势，甚至在发达地区曾一度排在死亡原因的第一位[1]。近几年情况有所改善，其得益于无数医疗研究工作者在控制冠心病危险因素及改进心肌梗死治疗方面付出的不懈努力，尤其是β-受体阻滞剂不仅能够抗心绞痛还能有效预防和控制心率失常，已成为冠心病治疗的一线药物[2]。但有调查研究显示，超过67%的冠心病患者合并有糖尿病，同时既往有大部分学者认为β-受体阻滞剂的长期应用会影响患者的糖耐量，直接导致糖尿病及心血管事件发生风险增大[3]。因而β-受体阻滞剂的使用特别是针对糖尿病患者在非心血管科受到了一定的限制。为进一步研究β-受体阻滞剂对糖尿病合并冠心病患者血脂及血糖代谢的影响及差异性，本文选取卡维地洛和美托洛尔两种不同类型的β-受体阻滞剂对糖尿病合并冠心病患者展开研究，比较其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1～12月在我院进行糖尿病合并冠心病治疗的100例患者作为研究对象。所有糖尿病合并冠心病患者均符合诊断标准。排除患有支气管哮喘、病态窦房结综合征、心力衰竭、恶性肿瘤、肾功能不全和房室传导阻滞的患者。整个研究均在患者及其家属的同意签署下进行。按照治疗方法的不同分为研究组和对照组，其中研究组50例，男性27例，女性23例，年龄51～89岁，平均（62.2±7.1）岁，病程3～12年，平均（6.4±0.8）年；对照组50例，男性29例，女性21例，年龄54～86岁，平均（63.4±6.3）岁，病程2～14年，平均（6.8±0.9）年。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用常规ACEI、抗血小板、调脂、调控血糖等药物治疗，且在治疗的过程中适当运动、控制饮食等。对照组患者在常规方法的基础上采用美托洛尔（烟台巨先药业有限公司，国药准字H37022364）进行治疗，用法用量为：口服，25 mg/次，2次/d。研究组患者在常规方法的基础上采用卡维地洛（宁波市天衡制药有限公司，国药准字H20052427）进行治疗，用法用量为：口服，首次为12.5 mg，1次/d；之后为25 mg/次；如病情需要，可在2周后将剂量增加到最大推荐用量50 mg/d，1次/d或分2次服用。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以平均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料，采用秩和检验以P

2结果

2.1治疗前后两组患者血糖、血脂各项指标变化的比较

治疗前后研究组与对照组患者血糖、血脂的各项指标变化比较差异有统计学意义（P

2.2两组患者不良反应发生率的比较

治疗后，研究组患者总不良反应发生率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

20世纪60年代前，以美国为代表的许多发达国家及地区的冠心病一直是死亡率居高不下的首要原因[7]，为此20世纪60～80年代，美国在控制冠心病危险因素及改进心肌梗死治疗方法上付出了不懈的努力，终于使冠心病的死亡率呈下降趋势[4-7]。

血脂异常和高血糖是冠心病危险因素的两个关键点。β-受体阻滞剂因其能有效降低心肌耗氧、抗血小板及预防猝死等功能[8]，经过多年的临床应用实践，已成为治疗冠心病的一线药物。然而由于对血糖和血脂代谢的影响，其在糖尿病合并冠心病患者治疗中的使用受到一定限制[9]。

根据其作用的不同受体，β-受体阻滞剂基本上可以分为以下三类：①以普萘洛尔为代表的β1和β2受体同时受到作用的药物。②选择性作用于β1受体的药物如美托洛尔等。③β和α1受体同时受到作用，如卡维地洛[10-13]。相关研究证明，含有α-受体受到作用的受体阻滞剂对血糖及血脂等代谢活动无负面影响，且可能起一定的改善作用[13]。

有研究报道，卡维地洛可能通过以下机制影响血糖水平[14]：①α1受体受到卡维地洛的阻滞作用导致外周血管扩张，增加骨骼肌对糖的摄取和利用，以致胰岛素的敏感性不减反增。②肾血流量得到一定程度的增加，同样改善了胰岛素的敏感性。③卡维地洛有抗氧化及自由基的作用，胰岛素的抵抗及血管内皮功能得到改善。同时，卡维地洛提高脂质中氧化酶的活性，增强三酰甘油被脂蛋白酶水解的作用，三酰甘油水平降低，高密度脂蛋白水平增加，且脂质的过氧化受到一定抑制，通过这些，血脂异常得到一定的改善[15]。本次研究结果显示，卡维地洛治疗后，患者空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油的水平均有所下降，高密度脂蛋白有所上升。在此次应用卡维地洛和美托洛尔治疗的研究中，前者空腹血糖指标下降了（1.04±0.13）mmol/L，下降尤其明显，而后者只下降了（0.15±0.22）mmol/L；前者的总胆固醇下降（0.83±0.18）mmol/L与后者（0.29±0.17）mmol/L的下降量比较差异有统计学意义，因而卡维地洛对糖尿病合并冠心病患者血糖及血脂各项指标的控制明显优于美托洛尔，与相关研究报道相一致。因此，β-受体阻滞剂特别是卡维地洛对于血糖及血脂的改善作用效果显著，可作为治疗过程中的首选药物。

中国民间流传着“是药三分毒”的俗语，药物总归有其明显或潜在的毒副作用[16]。但卡维地洛和美托洛尔两种β-受体阻滞剂在糖尿病合并冠心病患者的治疗中哮喘的发生率均为0。本次研究结果显示，卡维地洛治疗糖尿病合并冠心病患者后其房室传导阻滞的发生率（6.67%）及心率下降的发生率（26.67%）明显低于美托洛尔治疗后房室传导阻滞的发生率（20.00%）及心率下降的发生率（48.33%）。美托洛尔治疗的不良反应总发生率高达68.33%，而卡维地洛的不良反应总发生率明显降低，仅为33.33%，表明卡维地洛在治疗过程中毒副作用很小。

综上所述，不同β-受体阻滞剂对糖尿病合并冠心病患者的代谢影响有一定的差异，卡维地洛对患者血糖、血脂的改善更加显著，毒副作用较小，不良反应发生的情况较少，值得广泛推广应用。

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（收稿日期：2015-09-08 本文编辑：王红双）