血液灌流对维持性血液透析患者同型半胱氨酸及炎症因子的影响

摘要：目的 探讨血液灌流（HP）联合血液透析（HD）对尿毒症透析患者同型半胱氨酸（Hcy）及超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子α等炎症因子的影响。方法 选择尿毒症透析患者50例，分为单纯血液透析组（HD组）和血液灌流联合血液透析组（HP+HD组），每组25例，检测治疗前和治疗8w后血清Hcy及CRP、TNF-α的水平，同时测定治疗前后血红蛋白的水平。结果 HP+HD组治疗8w后Hcy及CRP、TNF-α的水平均低于HD组治疗后，差异具有统计学异议（P

关键词：维持性血液透析；血液灌流；同型半胱氨酸；炎症因子

维持性血液透析（MHD）是慢性肾功能衰竭患者的主要替代方式，心血管疾病是维持性血透患者的常见并发症，严重影响患者的生存质量，也是MHD患者的主要死亡原因。有研究表明高同型半胱氨酸（Hcy）及微炎症是引起血管损伤、动脉硬化和血栓栓塞性疾病的一个独立危险因素[1-3]。本研究通过观察HP联合HD和单用HD治疗，对MHD患者血清Hcy及炎症因子水平的影响，探讨预防及降低MHD患者的心血管并发症的有效方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年5月～2013年5月在我院行MHD的尿毒症患者50例，其中男27例，女23例，平均年龄40～70岁。50例尿毒症患者均为病情稳定，维持透析3个月以上，无合并恶性肿瘤、感染及多器官功能衰竭。原发病为慢性神小球肾炎19例，高血压肾损害15例，糖尿病肾病8例，梗阻性肾病4例，多囊肾2例，痛风性肾病2例。随机分为两组，HP+HD组25例，HD组25例。两组患者年龄、性别、病因、透析时间等一般资差异无统计学意义。

1.2方法 HD组常规HD4h，3次/w，HP+HD组在HD4h，3次/w基础上联合HP治疗1次/w，共8w；采用德国贝朗透析机，均采用F14透析器，HP+HD组灌流器采用珠海健帆HA130型大孔树脂灌流器，灌流器串联于透析器之前。治疗时血流量为200～250ml/min，常规肝素或低分子肝素抗凝。

1.3检测方法 两组分别于治疗前、治疗后8w末采血检测观察指标。免疫比浊法测定Hcy、超敏C反应蛋白，酶联免疫吸附法测定TNF-α。同时治疗前、治疗后8w末测定血红蛋白水平。

1.4统计学方法 数据采用（x±s）表示，采用成组t检验与配对t检验，应用SPSS13.0软件进行处理，P

2 结果

2.1两组患者Hcy、CRP、TNF-α的变化 HP+HD组治疗8w后血清Hcy、CRP、TNF-α水平均较治疗前降低，差异有显著性；HD组治疗8w后血清Hcy、CRP、TNF-α水平较治疗前无明显变化。两组治疗后各指标比较差异有统计学意义。见表1。

2.2两组患者血红蛋白的变化 HP+HD组治疗8w后血红蛋白较前有所升高，差异有显著性，HD组治疗8w后血红蛋白无显著变化。见表2。

3 讨论

维持血液透析的尿毒症患者是发生心脑血管疾病的高危人群，其心脑血管疾病发生率明显高于一般人群。MHD患者常存在高Hcy血症及慢性炎症状态，高Hcy血症及慢性炎症状态与MHD患者心血管疾病发生率和死亡率显著相关。Hcy是一种含硫氨基酸，是人体的非必需氨基酸，肾脏是其重要的代谢场所。Hcy通过各种机制最终导致动脉粥样硬化发生、颈动脉内皮增厚、冠状动脉疾病、血压升高、心肌梗死及深静脉血栓的形成。CRP、TNF-α可作为慢性炎症反应的预测因子，积极清除Hcy及抑制炎症反应等治疗，有助于降低患者患血管硬化等并发症的风险。

目前对于MHD患者的高Hcy血症的处理主要是采用维持性血液透析以及大剂量叶酸口服的方法，血液透析作为降低血清Hcy的重要手段已在临床中广泛应用，而血清Hcy在透析后8h可保持降低，但仍高于正常水平，24h后即恢复原水平。其主要原因是HD只能清除血浆中游离Hcy，而80%的Hcy与血浆蛋白结合，而血液透析仅对小分子物质清除效果好，但对分子质量大于500Da的中大分子及蛋白结合类霉素不能清除有关[4]。单单依赖血液透析不能持续降低血清Hcy水平。本研究结果表明，单纯HD组在治疗8w后，血清Hcy水平较治疗前无明显变化，而HD+HP组在治疗8w后，血清Hcy水平较治疗前下降，即HD+HP提高了血清Hcy的清除效率。

据报道，用HA型吸附器治疗2h，可有效吸附TNF-α、IL-6等炎症因子[5]。本研究表明HD组治疗8w后TNF-α、CRP水平较前有所升高或下降不明显，但HD+HP组在治疗8w后，TNF-α、CRP水平均较前明显下降，两组差异有统计学意义，提示HD联合HP治疗，可以明显减低MHD患者血清TNF-α、CRP水平等炎症介质的水平。另外本研究还观察到，HD+HP组治疗8w后血红蛋白较前升高，而HD组治疗后血红蛋白无明显变化，可能与HP改善微炎症状态，从而降低促红细胞生成素抵抗，提高促红素的疗效有关。

综上所述，HD联合HP有利于清除Hcy及炎症因子，并有利于提高促红素疗效。并推测可以通过降低Hcy及炎症因子，改善微炎症状态，有可能预防动脉粥样硬化的发生，对提高尿毒症患者生活治疗具有积极意义。

参考文献：

[1]杜为强，王孝杰，陈光荣，等.同型半胱氨酸和胱硫醚-合成酶基因多态性与脑梗死的光系[J]现代医院，2009，9（2）：10-12.

[2]丁德良，李环波.尿毒症患者C反应蛋白与贫血、营养不良及冠心病的关系[J].实用内科学杂志，2006，22（17）：2026-2027.

[3]林志芳，芩丽莲，柯尊彬，等.同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白和D-二聚体对冠心病的临床意义[J].现代医院，2008，8（7）：14-15.

[4]余月明，侯凡凡，张训，等.慢性肾功能衰竭患者的高同型半胱氨酸血症[J].中华肾脏病杂志，2002，18（1）：34-37.

[5]齐辰利，李荣山，李彩霞，等.血液灌流对急性肾衰竭患者微炎症状态的影响[J].中国血液净化，2006，5（8）：418-421.编辑/哈涛