高压氧合并针刺治疗脊髓损伤的疗效观察及护理

摘要：目的 观察高压氧合并针刺治疗脊髓损伤临床疗效。方法 将54例脊髓损伤患者随机分为两组，观察组31例采用高压氧合并针刺治疗，对照组23例单纯用针刺治疗。结果 观察组愈显率93.5%，对照组愈显率78.3%（P

关键词：脊髓损伤；高压氧；针刺；护理

脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）主要是因直接暴力造成脊柱过度屈曲、骨折、脱位伤及脊髓、脊神经[1]，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。它属于严重的神经系统创伤，往往带来难以恢复的运动功能障碍， 致残率、病死率较高。临床采用针刺治疗本病的疗效早已被肯定，但单纯传统的针刺方法疗程偏长、恢复较慢。高压氧对受损的中枢神经系统功能的治疗作用，得到了广泛的关注。2009 年2月～2012年5月，我院对31例急性脊髓损伤患者在针刺治疗的基础上进行高压氧治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院收治的54例脊髓损伤患者随机分为对照组和观察组。其中对照组23例，男17例，女6例；年龄16～67岁，平均45岁。脊髓损伤节段分布： 颈髓损伤2例，胸髓损伤6例，腰髓损伤15例；根据脊髓损伤程度划分： 完全性损伤9例，不完全性损伤14例。观察组31例，男 24 例，女7例；年龄17～68岁，平均 41 岁。脊髓损伤节段分布： 颈髓损伤4例，胸髓损伤8例，腰髓损伤19例；根据脊髓损伤程度划分： 完全性损伤13例，不完全性损伤18 例。均按美国脊髓损伤协会（ ASIA）的诊断标准对所有患者的损伤程度进行评估[2]。临床表现为损伤平面以下的肢体运动、感觉、括约肌功能和反射活动障碍，经X线和CT扫描确诊。

1.2方法 两组病例均经骨科给予椎管减压、骨折块复位，适当内固定术，术后给予降压，防治水肿，营养神经药物、抗感染防治并发症等一系列对症处理，在接受常规的康复训练基础上，观察组采用高压氧合并针刺治疗，高压氧具体操作：采用中型14人空气加压氧舱，治疗压力2.0ATA，时程30min/次，吸氧80min，分2次，中间休息吸舱内空气10min，减压25min后出舱，1次/d，每10次为1个疗程。每个疗程之间休息2d，进行4个疗程。

针刺治疗： 上肢：极泉、曲泽、尺泽、合谷、曲池、内关等；下肢：环跳、足三里、承山、委中、阳陵泉等；腰背部：华佗夹脊穴、等。早期使用泻法，中后期施平补平泻手法或电针治疗，连续2w后休息1w再针刺治疗。对照组单纯采用针刺治疗。

1.3疗效观察

1.3.1疗效标准 显效：不借助工具能够行走，肌力Ⅳ级以上，生活能自理或基本自理；有效：借助工具或扶拐短距离行走，肌力Ⅱ-Ⅲ级，反射性膀胱形成，生活大部分能自理；好转：肌力提1-2级，运动及二便有不同程度的好转；无效：治疗前后感觉运动及二便功能无变化。

1.3.2结果 两组疗效比较：观察组总有效率明显优于对照组，经统计处理，两组差异有显著性意义（P

2 护理

2.1心理护理 脊髓损伤患者面对突如其来的伤痛往往易产生急躁、焦虑、悲观和失望的心理情绪，他们感到前途无望，失去治疗信心，甚至会产生厌世的念头[1]，因此，治疗时，心理治疗显得尤为重要，护士应热情和蔼的态度对待患者，耐心细致地给患者讲授有关本病的知识，高压氧治疗的目的和方法以及在治疗过程中可能出现的不适和预防方法，安全措施及治疗中的注意事项，以消除患者恐惧与紧张感。

2.2的护理 患者使用既长又宽的无弹性担架或硬板，垫软褥，侧卧时双腿之间置软枕，防止互相挤压，搬运时应平抬平放，颈部颈托固定，翻身时注意头、颈、胸椎保持同一水平，避免扭曲，以免造成脊髓再度损伤。

2.3高压氧护理

2.3.1入舱前护理 ①对于首次治疗的患者应严格掌握入舱指征，应做胸部X片、头部CT、心电图、血气分析等相关辅助检查，以利于病情判断[5]；对于并发昏迷、高血压、高热、严重肺部感染、活动性出血等患者禁止入舱治疗；②入舱前30min监测患者生命体征、神志、瞳孔，予翻身拍背，保持呼吸道通畅；③有气管插管或切开者将套管气囊中气体抽出并注入4～5mL生理盐水。对带有引流管的患者，保证引流管固定和通畅；④入舱前需适当控制饮食，少吃产气和含有大量植物纤维的食物；以免在高压氧治疗减压时，胃肠内气体膨胀，肠蠕动加快而出现阵发性腹部不适；⑤将舱内温度夏季控制在[（24～28）±2℃]，冬季控制在[（18～22）±2]℃。

2.3.2入舱时护理 ①升压时速度应缓慢均匀[2]，让患者逐渐适应。在升压过程中经常询问患者是否有耳痛等，注意观察患者呼吸频率跟深度，发现患者呼吸幅度增大或者发绀等现象可视情况减慢升压速度，并且告知患者做好吞咽、捏鼻鼓气等动作；②稳压后，嘱患者戴好面罩吸氧。在吸氧过程中密切监测患者生命体征；③减压前通知做好准备，提醒患者注意保暖防止着凉，并开放患者各种引流管。减压时应匀速并严格控制减压速率，密切观察患者病情变化[3]。

2.3.3出舱后护理 监测患者生命体征、神志、瞳孔，询问患者治疗后有无不适，做好记录，保持引流管通畅。治疗后回到病房给予患者高营养、高蛋白流质饮食补充能量。

2.4教会患者开启耳咽管动作要领 如捏鼻鼓气法，吞咽、咀嚼动作，使鼓膜内外压力平衡，减少中耳气压伤，清醒患者，由于脊髓损伤，造成肢体功能障碍，无法完成开启耳咽管的动作，应由陪舱人员协助共同完成患者开启耳咽管的动作，或帮助患者多饮水来减轻患者耳蒙耳胀的症状。

3 讨论

脊髓损伤主要是脊髓充血水肿使脊髓腔内压力升高，损伤脊髓受压致功能障碍。手术可解除脊髓受压，但无法逆转脊髓内部的病理改变进程，受损伤段脊髓会继续发生一系列神经元和血液供应方面的改变[4]。现研究表明高压氧可在多方面阻止脊髓损伤后的病理变化，已成为脊髓损伤后和非手术疗法或减压术后的重要措施"。进行高压氧治疗后，能够减轻脊髓水肿，明显增加损伤脊髓组织氧张力，增加组织内氧含量， 改善局部细胞的缺氧作用[5]。同时能够加快血流速度，抑制血凝系统，维持血管结构完整性，保护神经细胞，促进损伤部位新生成的纤维细胞的胶原合成[6]。针刺一方面可以促进肌肉的血液循环，改善肌肉营养，防止病肌大量失水和发生电解质、酶系统及收缩物质的破坏，抑制肌肉纤维化，延缓肌肉萎缩，另一方面可以刺激其脊髓及神经干，从而使患者的神经组织恢复兴奋的传递功能，有助于休眠神经细胞的早日苏醒。

脊髓损伤后病理变化迅速，高压氧治疗脊髓损伤要把握好治疗时机，争取尽早治疗。一般超过2h病理坏死已形成，故高压氧治疗越早越好，最好争取在伤后4～16h内开始治疗。同时因脊髓功能恢复缓慢，康复的过程也是比较漫长的，护理人员要倾听患者及家属的感受，以丰富的治疗知识和积极的案例来鼓励患者坚持治疗。做好日常护理工作，做好心理疏导，防止并发症的发生。

参考文献：

[1]Stevens Rd， Bhardwaj A， Kirsh JR， et al. Critical care and perioperative management in traumatic spinal cord in jury JNeurosurg Anesthesiol，2003；15（3）：215-29.

[2]杨益.高压氧治疗基础与临床[M].上海：上海科学技术出版社，2005：205.

[3]王联丽.高压氧舱患者安全隐患分析及管理对策[J].护理杂志，2010，27（8B）1：270-1272.

[4]朱悦，范广宇，王兴铎.脊髓损伤治疗的研究进展[J].中华外科杂志，2002，40（11）：865.

[5]张香菊，王强，谭聪，等.高压氧对脊髓损伤的治疗作用[J].中国临床康复，2003，7（32）：4410.

[6]李宁，黄怀.高压氧临床治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007：141.