重症监护室病人呼吸机相关肺炎的中西医结合护理干预

关键词：呼吸机相关肺炎中西医结合疗法护理干预

呼吸机相关肺炎（Ventilato associated pneumonia，VAP）是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管切开或气管插管行机械通气（MV）治疗48 h以后，或拔管48 h内发生的肺部感染，是机械通气常见的并发症和重要的致死原因。国外报道，VAP发生率为9%～70%，病死率达50%～69%[1]；国内医院调查，VAP发生率为43.1%，病死率为51.6%[2]。有研究发现VAP病原菌主要来源于自身菌群，在采集的下

呼吸道阳性标本中，53.8%与口咽部培养的菌株一致，菌株位移最直接的原因是误吸，同时与呼吸机装置的消毒管理及无菌技术操作和原发病严重等因素有关。笔者在临床实践中体会到，采取相应的预防对策对减少呼吸机相关肺炎的发生起到良好的效果。

1护理干预

1.1加强管理防止交叉感染

监护病房内严格控制人员流动，坚持每日开窗通风4 ~ 6次，每次15 min，每日紫外线循环风照射2次，每次30 min。医护人员要严格遵守各项无菌操作规范， 勤洗手是预防VAP简单而有效的措施，良好的洗手卫生习惯能避免交叉感染，所以加强洗手非常重要。各项操作前要做到有效洗手特别是接触呼吸道分泌物和护理气管切开，插管前后要彻底洗手，以防止病员间交叉感染。每两周进行空气培养1次，控制细菌低于200 cFu/m3[3]。

1.2加强病人的口腔护理，及时清除呼吸道分泌物

对呼吸机相关肺炎患者做口腔护理时应以保持清洁为原则，每日给予口腔护理2~3次，以减少细菌数，防止其向下移行而发生呼吸机相关肺炎。根据口腔的pH值选择合适的护理液。pH值>7时可选用2%~3%的硼酸溶液; pH值

正确掌握吸痰时机及方法：即听到患者肺部有痰鸣音时;呼吸机显示气道压力升高时;患者咳嗽或者呼吸窘迫时;脉搏血氧饱和度突然下将时，应立即吸痰[4]。每次吸痰时间不超过15s，压力不宜过大，先吸气管内的分泌物，再吸口鼻部分泌物，插入深度应达到气管插管开口尖端。吸痰前给予纯氧吸入3min，以减轻患者的不适。吸痰管一用一更换，气管切开的患者应注意湿化气道，间断滴入湿化液200～300mL/d[5]。

1.3减少误吸

1.3.1妥善固定气管插管 插管期间护士应定期检查气管导管的位置及固定情况，避免导管移位造成的单肺通气、声带受损、通气障碍或意外脱落。

1.3.2减少肠内营养误吸，胃内营养支持避免胃内容物过多（每次注入量应＜200 ml），每次间隔要大于2 h，并且每次鼻饲前检查胃内是否有残留，若残留量大于100 ml或肠鸣音消失应停止鼻饲。鼻饲时取半卧位[6]，可使胃液返流，咽部细菌定植和误吸的发生减少，降低VAP发生的危险。我们改变原有的给予病人平卧位或床头抬高20°的护理方法将有误吸危险病人的床头抬高30~45°，不仅呼吸状态有所改善，发生误吸的几率也大大降低。

1.4在以机械通气为主的综合治疗基础上进行痰热清干预

将痰热清注射液20 mL加入生理盐水250 mL在2 h内静脉滴注，每日1次。痰热清不但有抗感染，抗病毒作用，而且还有改善气道的廓清作用，不但能抗实验性肺损伤，面且还能减轻机械通气过程中机械因素所致的肺损伤[7]。

1.5人工气道管理

保持气道通畅，充分有效地湿化气道对预防和控制VAP十分重要。呼吸机湿化罐、雾化器气体温度保持在32~35℃。严格无菌操作，吸痰动作要轻柔，要勤翻身，勤拍背，定时雾化，按需吸痰，配制湿化液应坚持无菌原则，用鱼腥草注射液10 mL加入生理盐水250 mL以每小时1~5 mL的速度泵入，能有效地清除气管内的分泌物，防止痰痂形成从而减少继发感染的危险。

1.6情志护理

呼吸机辅助呼吸患者，由于机械通气、病室环境，及自身病情因素会出现不安全感、急躁、焦虑、恐惧、孤独感、抑郁等诸多心理障碍，所以良好的情志护理对疾病的康复有着极为重要的影响。首先要评估病人的各方面情况和心理状态，有的放矢，有针对性的作好耐心、细致的情志护理，为患者提供良好的心理支持，灵活应用语言及非语言沟通技巧，要抓住时机对患者说些安慰性，鼓动性，积极暗示性和健康指令性的话语，有利于调动病人自身的抗病能力[8]。

1.7 辨证施护

（1）高热病人给予羚羊角15 g煎水100 mL， 3次/d鼻饲。（2）阴虚者给予沙参麦冬汤50 mL， 3次/d鼻饲。（3）肺气虚者给予六君子汤50 mL， 3次/d鼻饲。改善呼吸功能，缩短通气时间，降低呼吸机相关肺炎的发生率。

2.小结

控制和减少VAP的高发病率、高病死率，重点在于预防。护士在护理机械通气的病人时应严格遵守无菌操作技术规程、加强口腔护理、减少误吸、重视人工气道、采取积极有效的中西医结合护理方法，对于降低呼吸机相关肺炎的发生率及死亡率，具有非常重要的作用，具体护理措施的选用应根据病人个体差异，权衡利弊，制定出个性化的护理计划和相应的护理措施。但同时也需指出，呼吸机相关肺炎的危险因素多，发病机制复杂，只有全体医护人员共同提高预防意识，采取综合措施，才能最大程度的控制呼吸机相关肺炎的发生。

参考文献:

[1]张进川.医院内呼吸机相关肺炎病原学及诊断方法[J].国外医学・呼吸系统分册，1993，15（2）:64-66.

[2]刘朝辉，赵子文.呼吸机相关肺炎病原学与临床分析[J].中华内科杂志，2000，39（6）:413-414.

[3]蔡少华，张进川.呼吸机相关肺炎的预防策略[J].国外医学:内科分册，2000，27（6）:6.

[4]张叶风.呼吸机相关性肺炎的护理进展[J].临床护理杂志，2 0 0 9，8（1）:6 5.

[5]陈媛媛.呼吸机相关性肺炎的预防及护理[J].齐鲁护理杂志，2 0 0 6，1 2（4）:5 8 2.

[6]王继芳.呼吸机相关性肺炎的预防和护理进展[J].当代护士2 0 0 8，8:2 0.

[7]祝益民.呼吸机相关肺炎的防治[J].实用儿科临床杂志，2000，15（1）:5.

[8]高志杰，袁雪涛.预防呼吸机相关肺炎的护理措施[J].吉林医学，2006，27（8）:8.